陈主任你好！患者男，66岁，骨转移瘤病理做出肺腺癌伴肉瘤样癌，基因检测只测出kras g12d突变，因发现时左腿骨肿瘤严重导致骨折做了内固定手术，后发现腿部静脉血栓一直吃利伐沙班。单次培美卡铂化疗后改培美卡铂信迪利5次，期间原发持续缩小，第七次去掉卡铂改培美信迪利两周后体感不好，腰痛，后经petct检查，出现新增多发骨转移。近期做了腿部介入手术放置滤网解决血栓问题，医生评估后认为有可能原方案部分耐药，但不能确定原方案已经耐药，所以给出了下次化疗恢复原方案培美卡铂信迪利再加贝伐珠单抗的方案，腰椎新增处放疗，不知是否可行？新增大规模骨转移是否可以意味着原方案耐药从而需要改新的方案呢？图片是第一次petct和新做petct的报告，供您参考。