成主任您好，母亲今年6月28日确诊左乳her-2阳乳腺癌，肿块3*2.7cm，ki67 70%，经穿刺腋窝淋巴结转移，原定化疗6次后手术。7月初开始术前新辅助化疗，使用白蛋白紫杉醇%2B卡铂%2B赫赛汀，二疗后评估肿块减小到1.1cm，四疗前因为可以买到帕妥珠，在医生的建议下改变了原方案，换成白蛋白紫杉醇%2B赫赛汀%2B帕捷特，四疗后评估，b超显示较二疗变化不大，钼靶显示较二疗肿块缩小、密度降低，核磁共振显示肿块基本消失。五疗后因肝功能损伤进行保肝，目前保肝效果尚可，预计下周可以开始六疗。有几个问题想请教下成主任：一是母亲的方案中发生了变化，原方案（曲妥珠单抗）用了三次，双靶方案用了三次，都没用够六个疗程，不知道这样对效果有没有影响，需不需要六疗后用白紫%2B双靶巩固一下再手术；二是看国外临床方案有的使多西他赛%2B卡铂%2B双靶治疗，国内指南中去掉了卡铂，我们换双靶后也没有使用卡铂，但不知道这样效果好不好，看到有些病友使用多西%2B卡铂%2B双靶术前治疗，不知道我们进行六疗有没有必要加上卡铂，用白紫%2B卡铂%2B双靶呢？非常感谢成主任！