陈主任您好，昨天向您在觅健问诊过，肺腺癌858r突变，有脑转但是无活性。您建议用达克替尼。后续可以联合贝伐单抗。还有一些问题想继续请教您。 1.网上我看指南都是推荐egfr一线用药9291，说整体生存期明显比一线用一二代好。而且我看介绍说有一半的人会有790突变，我也担心以后不会有这个突变。是对于858突变一线二代和三代生存期差不多吗？我是想差的不远肯定用二代博一下看以后有没有790突变，要是差的远现在就用三代。 2.因为达克替尼不在医保，它和一代效果差的多不多，差的多我们就用达克替尼。再就是现在用药安罗＋唑来膦酸＋k药，如果换达克替尼，现在要不要就上抗血管，如果用一代的话应该用啥药。 3.现在使用唑来膦酸和安罗12mg，血小板40，白细胞2.8，这是因为啥药造成的呀，可以怎么处理吗。