【选择】一切都是最好的安排

一、我的基本情况
姐妹们好！我是一名乳腺癌康复者，38岁了，术后两年九个月了。左乳侵润性导管癌2级，全切，即改良根治术，手术是在我们当地三级甲等医院做的。腋下淋巴转移两个，2ａ期，两阳一阴型，ki-67(20%)，化疗方案是老公专门到上海瑞金医院找专家制定的，回本地化疗六次，在上海瑞金医院放疗三十次，还要十年内分泌治疗。现在康复中，想和姐妹们聊聊，希望对大家有帮助。

二、我的手术选择
   2014年5月份，我发现昨乳溢液，到医院检查，医生说是小叶增生，乳腺导管扩张。没事，让观察3个月。我当时正带着高三毕业班，也没把这事放心上。3个月后，医生还是让观察。11月份，我发现左乳不但溢液，而且有个酒窝样的小凹坑。老公百度一下，一夜没睡，可能是感觉不太好，第二天就带我去了医院。我还嘲笑他神经太紧张了，因为我根本没把自己和乳腺癌联系在一起。
  到了医院，医生手检之后，说住院吧。我忙问:严重吗？医生微笑着说:小手术。现在想想，他可能是安慰我的吧！老公一直在手机上百度，压力山大。记得术前签字时，医生找我们谈话，介绍手术方案。医生说如果术中快速病理是良性，就是个小手术，如果是恶性，你们就要做选择，是保乳还是全切？我当时听得一愣一愣的，心里七上八下的，什么都没有听进去。老公则不停地百度，到处打电话咨询。大致搞明白了。
  乳腺癌手术治疗的方式有很多，大致可以分为两类，即保乳和不保乳。保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。不保乳的话，即采用乳房切除术，目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。
  从治疗效果看，保乳手术和全切的整体五年生存率相似。但不保乳的手术效果要优于保乳手术。相较于不保乳者，保乳术后患者的绝对复发率高一点，约高出2%-5%左右。
 老公开始不停地给我做思想工作。“丢卒保车“，”两弊相权取其轻“，“你是靠头脑吃饭的，不是靠身材吃饭的，你又不是模特”，”大明星朱丽都切除了“，“保乳可能有复发可能，还是切除的更好”。老母亲也是泪眼婆娑地说:“切吧，保命要紧，啥都没有命重要。”我一开始想保乳，但当我听说隔壁病房有一个病人，两年前保乳，现在复发了，又来做全切。我傻眼了，被吓着了，为了保命，切就切吧！现在想想，那个病人，不一定是因为保乳复发的，也许是病理不好，也许是太劳累吧！
  就这样，当我的快速病理报告（即术中冰冻切片报告）结果出来，确定是恶性时，我的左乳就离开了我。出院前拆钉子时，我不敢看，老公一直在看，说，“你有一个女人的身体，同样拥有一个男人的胸膛和胸怀，挺好的。“从发现到手术、化疗、放疗，老公一直陪伴在左右，鞍前马后地照顾着，不停地加油鼓励。我想，一切都是最好的安排。过去的事，我不纠结，没保乳，我今天一样幸福快乐地生活着，没感到自卑和不幸。只要有你在身边，就算命运颠沛流离，永远不离不弃。幸福就是我需要你时，而你恰好就在我身边。风雨人生路，你陪我一程，我念你一生。

三、我的建议
 1.能保一定保
  很多患者在被诊断乳腺癌之后第一反应就是“先保命，赶紧切掉乳房”，别说患者，很多医生都有这个观点，觉得都切了自然更安全了。她们普遍认为，完全牺牲美学、术后生活质量可以换得最低的复发风险。
  可见国人对乳腺癌保乳治疗缺乏了解，国内的科普宣传依然不够。外科手术是乳腺癌治疗的重要手段，随着医学模式从经验医学发展到循证医学再到现在精准医学概念的提出，乳腺外科手术也从根治术、扩大根治术、改良根治术发展到现在的保乳手术以及整形保乳术。
  诸多临床研究结果均证实，对于早期浸润性乳腺癌，保乳术联合放疗与改良根治术治疗效果相当，远处转移率及生存率相当。保乳手术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症。
 2.不能保，千万别保
   对于另外一些女性患者而言，切除乳房失去的不仅是身体的一部分，更有一种女性身份被剥夺的心理感受，一些人甚至觉得失去乳房是一件讳莫如深的事情。有的人很自卑，就老觉得别人在用异样的眼光看自己。认为“失掉了乳房，活与死没有分别”，“如果我不全切乳房，少活五年都值得。”拿自己的生命冒险，“爱美不要命”。
2007年5月，曾出演电视剧《红楼梦》中林黛玉一角的演员陈晓旭患乳腺癌去世，轰动一时。陈晓旭拒绝手术治疗或化疗，就是因为“对自己要求完美”，“不希望身上有什么残缺”。为此付出了生命的代价，命都没了，美丽还有何用？
  因此，对于术前肿块较大，已经有较多淋巴结转移的，分型不好，有家族史的患者，保乳术后复发几率可能会更高。不能保，千万别保，别为一时的美丽，留下终身的遗憾。