父亲肺鳞癌IV期骨转的一线免疫治疗之路（中）

此时，我已经通过自学，特别是免疫学原理和大量的wclc报道，掌握了一定量的知识。比如根据WCLC2017 p1.07-039对157位K药治疗者研究：ANC/ALC <5.9 vs >=5.9，在死亡风险和疾病进展都有显著降低。另外第八周的ANC和WBC的增加会显著关联OS。而WCLC2017 p1.07-44b，对38位复治接受K药的日本患者的研究：ANC/ALC(NLR) <5 vs >=5，在PD-L1表达方面的差距为38.2% vs 1.7%；在ORR上是39.1% vs 12.5%；DCR上是95.7% vs 25%；PFS上是132天 vs 49天。根据WCLC2017 p2.07-38，对keynote001中97位患者的研究：有治疗相关的甲状腺功能减退症的患者的ORR是83.8%；治疗期间，TSH不正常的vs正常的，在ORR是35.5% vs 14.1%；治疗前TSH正常，C1D1后第一次观察不正常 vs 治疗前就不正常的，在ORR上是42.9% vs 20%；治疗期间，不正常fT4 vs 正常 ORR是50% vs 17.7%；治疗期间，不正常T3 vs 正常 ORR是47.4% vs 14.5%。另外还有乳酸脱氢酶LDH也是很重要的预测因子。
所以我在一开始就在每次父亲打k之前收集了血常规、甲功、肝肾全的指标。密切观测着。值得欣慰的是LDH是一条逐渐趋稳的曲线，NLR则在第二次k药时冲高到了5.6，但随后在第三次下降到了3.52。唯一不太满意的是甲功一直都是正常值，这似乎也预示了父亲的评估结果。
这期间父亲的体感是没有变好的，他的止疼药没有减量。第一天输完k药下午就拉了三次肚子，体冷低烧，但晚上就恢复了。之后肋骨疼痛加剧，止疼药加量，嗜睡，肌肉骨骼酸痛。我去了协和医院本来是想问问要不要打骨转针的，但也不知道是不是我的表达问题，医生把我的主诉听成了那些副作用，于是把药量一下降低成100mg。当时我觉得之前自己一周的药量研究和做的用药方案都见了贵。没办法还是在第二次减到了100mg。但的确体感稍有好转，父亲卧床时间少了，但呼吸偶尔急促，右大腿有时发麻，体重继续减轻（食欲一直不振）。
第三次k药医生还是想用100mg，我忍不住表示了对orr的担心。医生说也能理解患者家属的担忧，于是第三次终于打到了150mg。第三次k药后的一周，疼痛加剧，止疼药加量，但随后两周止疼药又回归正常。父亲开始偶尔恶心想吐，中间有黑色大便，还有一个晚上吐了一次血痰。就是这次的评估，医生对比了ct和肿标，影像显示肿瘤稳定（但也没缩小），说疗效不温不火，她略失望。可以换药，但是她个人建议再打两次k药，然后年后再评估一次。
其实根据父亲的止疼药量和体感，我已经对这个SD评估有所预料。医生这次主动提出150mg（父亲体重已经从11月的120斤降到了100斤）也似乎反应了她的一丝“期望和急迫”。我在这段时间又花了大量时间研究了化疗和放疗，我是想走一条个性化的、精准动免疫治疗之路。即通过对患者体内免疫状态的检测，来找到最合适的联合免疫方案。到底是该联合化疗（比如培美曲塞还是紫杉醇），还是联合放疗（SBRT，10Gy*4），还是抗血管药还是其他靶向通路的药。我打算年后和医生好好聊一下接下去的治疗方案，是不是应该再做一次穿刺，判断一下冷热肿瘤、判断一下免疫表型？
很失望父亲没有搭上单药有效的平台，但是我会尽自己全力给父亲一个最针对性的免疫治疗，让父亲能去cr能活过5年能活过10年