CT联合MRI提高早期肝癌（≤3.0 cm）检出率：灵敏度显著增强，特异性未降低

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌，也是全球癌症第二致死病因。尽管如此，早期诊断可使患者获得手术根治而赢得更好生存。与大多数其他癌症不同，HCC可基于影像学特征确诊，动态增强计算机断层扫描（CT）和多模态磁共振成像（MRI）扫描是肝脏超声和血清甲胎蛋白（AFP）筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。

韩国蔚山大学医学院Jae Ho Byun等近日发表的一项历史队列研究结果显示：与单独使用CT或MRI相比，结合使用CT和MRI可以提高诊断直径≤3.0 cm HCC的灵敏度，而且特异性无明显降低，建议用于早期患者诊断。

研究者纳入于2017年同时接受了动态对比增强CT和钆塞酸二钠增强MRI的222例HCC危险人群，对291个直径≤3.0 cm的肝结节进行回顾性分析。由两名放射科医生进行影像学分析，根据肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）2018对结节进行分类。

评估CT、普通MRI（仅限于门静脉期对比剂冲洗）和改良MRI（仅限于肝胆期对比剂冲洗）对HCC的诊断性能，并计算每种方式的敏感性和特异性。使用广义估计方程比较CT联合普通MRI、CT联合改良MRI以及单独CT或MRI对HCC的诊断性能。在进行多重比较的Bonferroni校正后，P<0.0062（0.05/8）被认为具有统计学意义。

结果，在291个结节中，CT、普通MRI和改良MRI的敏感性和特异性分别为70.2%和92.8%、72.6%和96.4%，以及84.6%和88.0%。与单独使用CT或MRI相比，CT和普通MRI相结合（敏感性为83.7%；特异性为95.2%）以及CT和改良MRI相结合（敏感性为88.9%；特异性为89.2%）均显示出显著更高的敏感性（P≤0.006），且特异性没有明显降低（P≥0.314），详见表1。

表1.各影像学诊断的性能比较

（引自发表文章）

根据CT、MRI或CT联合MRI扫描的资料得到的结节LI-RADS分类结果有所不同，详见图1。在CT与普通MRI观察结果不一致的137例结节中，51例LR-3和LR-4有差异，3例经CT MRI诊断为HCC（CT MRI特征为LR-5，但CT或MRI不是LR-5）。在CT和改良MRI观察结果不一致的113例结节中，23例LR-3和LR-4有差异，2例经CT MRI诊断为HCC外（CT MRI特征为LR-5，但CT或MRI不是LR-5）。如图1所示，*代表CT联合MRI所正确诊断出的HCC，†代表CT联合MRI所正确诊断出的非HCC恶性肿瘤。

图1. CT、MRI和CT MRI之间的不一致LI-RADS分类

（引自发表文章）

文献来源：Lee CM, Choi SH, Byun JH, et al. Combined computed tomography and magnetic resonance imaging improves diagnosis of hepatocellular carcinoma≤3.0 cm. Hepatol Int. 2021 May 6.