血小板只降不升？你可能是这个地方没做好！

2021-04-25来自:觅健

觅健科普，让战狼更简单

血小板减少，也是SLE患者的一个老大难问题。经常会有觅友问互助君，吃点啥才能升板？腿上满是淤青怎么办？血小板减少带来的麻烦真不少！今天，带好笔记本跟着互助君好好捋一捋血小板与SLE的关系，还有大家最关注的食疗问题，统统都有！

图片来源：摄图网正版图库

SLE并发血小板减少的表现

血小板减少是指血液中血小板计数<100×109/L。血小板减少见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。

而系统性红斑狼疮作为多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统正是其主要累及对象，血液系统受累是SLE患者常见的并发症，其中血小板减少的发生率为7%~30%；约16%患者是因为血小板减少而发现患有系统性红斑狼疮。特别要注意的是，出现重度血小板减少情况已被证实是导致SLE患者死亡的独立预测因素。

血小板减少程度分类：

1.轻度血小板减少（＜100×10^9/L）：无明显临床表现；

2.中度血小板减少（＜50×10^9/L）：存在皮肤、黏膜出血的危险性；

3.重度血小板减少（＜20×10^9/L）：存在颅内及消化道出血，危及生命的高度危险性。

SLE并发血小板减少的原因

1.抗体

SIE患者中存在抗血小板和抗巨核细胞自身抗体，从而使血小板破坏增加、骨髓血小板分化成熟障碍，这是SLE患者血小板减少的2个主要机制。

目前至少已经检测出5种与SLE患者血小板减少有关的自身抗体，即抗血小板糖蛋白、IIb/IIIa、Ib/IX、IV、IaIIa抗体，以及抗促血小板生成素受体抗体。

2.淋巴细胞

细胞毒性T淋巴细胞在SIE相关血小板减少的发病过程中也起着重要作用。

3.药物

药物所致骨髓抑制、诱发的免疫性血小板减少是SE患者血小板减少的又一重要原因，前者常起病较慢，而后者多为急性起病。

4.其他并发症

抗磷脂综合征和血栓性血小板减少性紫癜常伴发于SLE，也会导致血小板减少。

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SLE并发血小板减少的治疗

多数情况下，SLE患者血小板减少为轻到中度，以临床观察为主，不需要特别处理。但是如果患者发生出血、大血肿或血小板计数＜30×10^9/L时，需立即就医并接受治疗。

1.糖皮质激素

口服糖皮质激素是首选的基础治疗，对于重症血小板减少，威胁生命或有内脏出血高危因素、尤其是伴有疾病活动度高的患者，可以考虑甲强龙冲击治疗。但是糖皮质激素治疗SLE相关血小板减少在停药后缓解率仅10%~30%，激素减量过程中血小板也易再次降低。

2.免疫抑制剂

针对激素减量后复发，必须用中、大剂量激素维持血小板数目的患者必须考虑联合治疗。加用环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等可抑制T、B细胞的过度活化，减少自身抗体对巨核细胞及相关细胞因子的破坏。这些药物的应用可以帮助激素减量，也可以使部分对激素冲击无反应的患者血小板上升。

3.免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素可用于治疗对其他方案不敏感或对免疫抑制治疗有禁忌症的SLE相关血小板减少患者。其作用机制包括增强免疫抑制程度、Fc受体封闭、补体调节、T细胞调节和下调自身抗体生成等。但是静脉免疫球蛋白治疗的效果仅可维持数周，且有可能造成稳定的SLE再次活动。

4.血浆置换

血浆置换是指将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法将血浆和细胞有形成分分离，以清除体内致病物质的治疗方式。虽然血浆置换法可清除多重抗血小板自身抗体，但临床实验证明，单独应用血浆置换对多数SLE合并血小板减少患者效果不佳。一般不推荐单独应用血浆置换作为SLE患者的一线治疗方案。

目前针对SLE并发血小板治疗尚未有标准治疗方案，除了配合医生针对个人情况进行用药和相关治疗外，患者本人也要注意卧床休息，不能过分劳累。

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血小板减少的饮食调养

原则：选择高蛋白饮食，饮食中宜多选用牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食品。

请注意，如患有狼疮肾炎应在医生指导下规范饮食。

食材挑选：

清凉滋润：蔬菜水果中中性寒凉的种类较多，有利于止血，如果有紫癜的现象可以多选择荸荠、莲藕、荠菜、黑木耳、梨和鲜枣等。
补血食材：血小板减少多伴有贫血，可以在饮食中选择含铁丰富的食物，如动物肝、猪肚、禽类肫、瘦肉、蛋黄等；蔬菜中含铁量较高的有马兰头、油菜、荠菜、大头菜、黄花菜等。无需烹煮：血小板减少患者在出血少而渐停的时候，可以选择红枣、花生（带衣）每日适量食用。无花果、葡萄干也可经常食用。