一文深入了解卵巢癌医保报销知识！

关注卵巢关爱圈的觅友们都知道，卵巢癌的靶向药奥拉帕利与尼拉帕利均进入了医保/扩充了适应症，且从3月1日起开始执行。

进入医保意味着药品降价和可以用医保报销，这将大大减轻了卵巢癌家庭的经济压力。然而，巨额的医药费依然是患者头上的一片乌云，医保不能报销的部分加上复发要用到的自费药，很可能会让家庭面临倾盆大雨。

下面通过三个困惑的解答，互助君希望帮助大家认识，给医保加一层保护伞的必要性。

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为什么买药花了很多钱，医保却报那么少

国家医保目录把药品分成三类，每年的医保谈判成为癌症患者关注的焦点，有的药被剔除、有的药重新加入。但不论医保目录如何变化，国家医保只是解决小病的小花费，而对于大病的大支出，绝大部分是需要自己承担。

通过上面的导图，可以看到甲、乙、丙类并没有实现100%报销，只是纳入医保报销的范围不同，报销比例以当地的政策为准。下面通过卵巢癌的三款常用药介绍，帮助大家更清楚了解报销常识。

　1、甲类药-紫杉醇　

药物类型：化疗药

医保报销：2020年进入甲类药，100%纳入医保范围。

补充说明：甲类药全部纳入医保范围，这不一定可以全部报销掉，具体还要根据当地的报销比例。比如，当地报销比例为90%，那自己还需承担剩下10%元。

　2、乙类药-奥拉帕利

药物类型：PARP抑制剂

适应症：携带胚系或体细胞BRCA突变的（gBRCAm或 sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。

医保类型：2019年进入医保，为乙类药物。

费用：5712元/盒。

医保报销：患者需要先自付一定比例，剩余部分医保才能报销。

补充说明：自付一定比例后剩余部分，报销比例需要根据当地的报销政策。比如，自付10%的比例，自付后的剩余部分报销比例为80%，那么实际花费为：5712*10% 5712（1-10%）*80%=1599.36元/盒。

　3、丙类药- 氟唑帕利　

药物类型：PARP抑制剂。

适应症：既往经过二线及以上化疗的伴有BRCA1/2致病性或疑似致病性突变的复发性卵巢癌

医保类型：2021年依然属于丙类药。

费用：3388/盒，有赠药。

补充说明：整个疗程下来，一般需要花费数万或数十万，全部需要由患者本人承担。自费药的数量非常庞大，很多昂贵的进口特效药、靶向药等不在医保目录内的药品，占比高达 98% 。

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医保卡刷完后，钱到底花在哪里了？

在日常去医院看病刷医保的时候，我们一般也很少会关注自己到底哪些方面可以报销，直到治疗结束后才发现自己还是花了不少钱。

2011年实施的《社会保险法》第二十八条规定“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”。

这条法规的另外一层意思是，不符合的部分只能由自己来承担，下面对列举了“医保三目录”不能报的项目。

8类不纳入《药品目录》的药品

1.主要起滋补作用的药品；

2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

3.保健药品；

4.预防性疫苗和避孕药品；

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

医保不予支付的诊疗项目

1.服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2.诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

3.非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。

4.治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5.其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

医保不予支付的服务设施项目

1.就（转）诊交通费、急救车费；

2.空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；

3.陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4.膳食费；

5.文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

通过上面的列举，医保不予支付的费用还是很多的，而对于出现复发转移的家庭，二次医疗费用就变成了不能承受之痛。

卵巢癌患者的治疗花费真的很多，那么如何避免不必要的花费呢？

1）化疗药物不求贵，量力而行

需要根据疾病情况、经济条件去选择相对贵些或相对便宜些的药物，一方面要听取医生意见，另一方面需考虑疗效与价格两者相结合的高性价比。

比如，卵巢癌一线化疗标准方案为紫杉醇＋铂类化疗药物，其中紫杉醇的选择常见的有进口药泰素和国产药紫素，两者的价格相差约1/3，有实验显示两者在有效率和完全缓解率上并无明显差异（1），因此，若疗效同等且均能耐受的情况下，自然是选择更便宜的药物了。

2）不盲目购买保健品

保健品含有一些营养素，具有调节人体机能的功能，但它并不能起到治疗疾病的作用，更适用于身体缺少某种营养素、有特定保健需求的特定人群。

图片来源：摄图网

市面上很多保健品打着“治癌”的旗号，可不能盲目相信。一方面，盲目购买消耗了不必要的花费，另一方面，若保健品食用不当、对身体或疾病有害，反而是得不偿失。

并且，最好的调理身体功能、增加营养的办法，还属食疗，在一日三餐当中补充人体所需的营养，是最好不过的了。

3）昂贵的靶向药视情况来用

有些患者就会有一些误解，比如“我一定要用上靶向药，砸锅卖铁都要用上”

但其实，觅友们要知道，靶向药的使用也是有适应证的，如靶向药PARP抑制剂维持治疗适用于2-4期的卵巢癌患者、PD-1抑制剂更适用于基因检测PD-L1阳性的患者等；而关于靶向药何时开始服用，还是需要看具体情况、因人而异，以医生建议为主。

图片来源：摄图网

总之，觅友们在面对“救命药”时，还要保持理智，把钱花在刀刃上。

“好东西”并不是全部用了就是好的，不要盲目付出哦。