乳腺癌为什么要活检？

乳腺癌的切除术，尤其是根治性切除对病者的生理和心理都是非常沉重的打击，所以术前明确诊断是乳腺肿瘤外科的一个重要原则。乳腺癌的诊断方法很多，包括体检、乳腺X线摄片、B超、乳腺导管内窥镜等等，但最终的确诊仍然要依靠病理学诊断。
活组织检查（简称活检）是获得术前病理诊断最常用的手段，它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。
乳房的穿刺针活检有什么优点？
与手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。最重要的是穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。
对于体检发现乳房肿块的患者，也可采用手术活检与手术治疗同时进行的方法。但这种方法不利于手术前制定详细的治疗方案，且延长了手术的时间。术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。
穿刺针活检会不会引起乳腺癌的转移？
事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。
研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤无法在短期内种植生长，而且手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。
国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。
　　所以乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，病人不必担心它会造成癌症的转移。一旦穿刺针活检证实为癌，患者应积极配合医生及时的进行正规的治疗，切莫讳疾忌医或迷信江湖郎中所谓的“秘方”而延误了治疗。
乳腺癌术前获得病理诊断最常用方法就包括活组织检查！
1、切除活检：切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。手术时应将肿瘤连同周围少许正常组织一并切除。活检标本可行快速冰冻切片检查或石蜡切片检查。术中快速冰冻切片检查是目前国内多家医院常用的方法，其优点是乳腺癌的活检与治疗可一期完成，故仅需一次术前准备和麻醉过程。然而冰冻切片与标准的石蜡切片诊断仍有一定的差异，后者才是最终的诊断。
　　国外一直提倡活检与治疗性手术分开进行的二阶段手术模式，不少学者认为随着乳腺癌手术方式的多样化，活检与手术治疗分开的模式更有助于医师与病人讨论治疗方案，并作出符合患者意愿的选择。
至于活检与手术应该间隔多长时间，国外早在20世纪六、七十年代就开展了大规模的临床对照研究，结果发现活检以后2周内手术治疗不会影响乳腺癌的生存期。目前也没有足够的证据证明活检后超过4周再行手术治疗会影响乳腺癌的疗效。
2、X线立体定位空心针活检：随着对乳腺癌高危人群的X线筛检的广泛应用，大量影像学异常而体检未扪及肿块的病灶被检出并需要行进一步活检来明确性质。然而结果发现其中60%～90%为乳腺的良性病变，所以广泛开展手术活检无疑造成医疗成本与效益的失衡。
此外，尽管手术活检仍是目前公认的诊断金标准，但它对乳腺亚临床病灶诊断也有一定的漏检率，并且还有外形受损以及影响以后的X线随访等缺点。
　　早在1977年X线立体定位系统就被用来引导未扪及肿块的乳腺病灶的经皮穿刺活检。这是一种采用计算机技术将乳腺X线图像中的病灶进行三维定位处理从而引导穿刺活检。目前最常用定位活检工具包括弹射式活检枪和定向真空辅助活检机，统称为X线立体定位空心针活检。空心针活检不仅具有细针活检经济、安全、微创等优点，而且可以获得组织学诊断，诊断准确性可与手术活检相媲美。然而对于摸不到肿块的乳腺病灶，尤其是微小钙化灶X线立体定位空心针活检因仅取得病灶的一部分而存在诊断低估的情况，所以尚不能完全替代手术活检。
　　除了乳腺X线引导以外，乳腺亚临床病灶的空心针活检还可以在B超引导下进行。
　　3.腋窝淋巴结活检：乳腺癌在发展过程中可能发生同侧腋窝区域淋巴结的转移，而腋窝淋巴结转移与否和转移的数目与乳腺癌的预后密切相关。所以乳腺癌的手术一般都包括腋窝淋巴结的清扫以获得这方面的信息。这一传统的手术方法可能引起患者术后积液、上肢水肿以及上肢静脉炎等不良反应。
近年来的研究发现，乳腺癌的区域淋巴节中存在着一个“哨兵淋巴结”，如果该淋巴结无癌转移则提示乳腺癌尚未发生区域淋巴结转移，从而可以不必行腋窝淋巴结清扫。
　　故一种新的乳腺检查项目：腋窝“哨兵淋巴结”活检逐渐兴起。哨兵淋巴结活检主要是采用放射性同位素示踪剂注射到乳腺癌肿的局部或周围，并在特制的同位素探头的引导下切除腋窝放射性浓集的小块组织进行病理检查。整个操作过程较简便，而极其微弱的放射线也不会对患者或操作人员带来任何损害。 　　　　　　
　　本文仅供参考，具体治疗方案以医嘱为准。