肺癌患者疼痛≠复发，掌握这几点区别，安心过大年！
我们知道，疼痛，是肺癌复发转移的信号之一。因此，它的出现容易让我们一时间陷入焦虑——明明都做完了肺癌手术好久了，为什么伤口周围还是很疼呢？是不是又复发了？还是留下了什么“后遗症”？我究竟该怎么办呢？
带着这些疑问，请你们慢慢听我讲解。
我们之所以感觉到伤口周围疼痛，是因为在手术过程中，医生们切开组织、切开皮肤的同时，难以避免地损伤到周围的神经，这是我们感到“疼”的原因。不过可别小瞧了我们的神经细胞，只要它们还存活，它们会想方设法地与断端重新连接，整条神经的再生过程常常需要数月以上才能完成。
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假如切开的组织和皮肤范围较大，这就使神经细胞的两端相隔太远，神经细胞的再生轴突就难以到达另一头与断端“连接”，反而会与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，进而可能产生顽固性疼痛，这就是为什么我们在肺癌手术后，即便过了很久，伤口依然会感到疼痛。我们可以称之为“术后慢性疼痛”。
术后慢性疼痛(chronic post-surgery pain，以下简称CPSP)，是指临床上在排除其他原因引起的疼痛前提下(如恶性肿瘤复发，慢性感染等)，发生在术后至少持续3个月以上的疼痛综合征。
手术方式
我们知道，肺癌的手术方式主要有两种：传统的开胸手术和胸腔镜手术。传统的开胸手术切开的皮肤范围较大，对肌肉组织和肋间神经的损伤更为严重，有研究证明开胸手术后CPSP的发生率和严重程度会更高。因此，传统的手术方式逐渐被创伤较小的胸腔镜手术所取代。
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而部分朋友可能也会反映，同样是做胸腔镜手术，为什么我术后一段时间切口还是会疼呢？
是的，按上述神经细胞再生的说法来讲，这短短的距离，神经细胞应该要有办法重新连接断端了。但不要忘记了，胸腔镜术后也需要在切口的位置持续放置一段时间的胸腔引流管。有学者研究认为，胸腔引流管的放置对肋间神经中的有髓纤维(A6和A13纤维)和无髓鞘C纤维会造成持续的损伤，增加了CPSP发生的可能。
据此，我们可以得出两个结论：
①胸腔镜手术与传统开胸手术相比，确实会减少CPSSP的发生率和严重程度；
②胸腔镜手术后放置引流管的时间越长，肋间神经损伤就越严重，CPSP的发生风险也就越高。
围术期的管理
有许多研究表示，如果肺癌术后在住院期间使用的镇痛药越多，则发生术后慢性疼痛的风险也就越高，尤其术后的前三天。
对于这点，学者们有两点争议，一是认为多次使用镇痛药使得我们的身体对疼痛更为敏感，更容易感受到疼痛，是产生CPSP的因素之一；二是认为可能恰是比其他患者多用镇痛药而使急性疼痛得到更好控，防止疼痛的迁延，降低了CPSP的发生。但我们不能因此就认为镇痛药是产生CPSP的“元凶”，更不能误解成不用镇痛药就不会产生CPSP。
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相反，正是我们术后发生了较为严重的急性疼痛，我们才需要用到较大剂量的镇痛药。而镇痛药往往让我们在围术期短暂”忘记“疼痛，进而忽视了对围术期急性疼痛的管理。
若术后的急性疼痛没有控制好，则很可能把急性疼痛拖延成慢性疼痛。已有大量研究证明，围术期疼痛的控制不佳、术后急性疼痛的严重程度都与CPSP的发生有关，这可能与我们外周中枢的持续性敏化有关。
糖尿病
手术前患有糖尿病的朋友，在手术后更易发生慢性疼痛。
因为，一方面糖尿病会使我们的身体长期处于慢性系统性炎症的状态，免疫功能下降，而手术带来的创伤，加重了原本的炎症反应，痛觉更加明显；
另一方面不稳定的血糖状态还会导致周围神经损伤，造成机体对痛觉的过度敏感。对于此类存在痛觉过敏的朋友，轻微的刺激便可能引起较为剧烈的疼痛，倘若再加上术后炎症未得到良好控制，就容易迁延成慢性疼痛。
术前焦虑
心理因素被证实了在许多疾病的发生和进展中都有一定的作用。肺癌术前的焦虑状态也是造成术后慢性疼痛的因素之一。有开胸手术心理干预的研究显示，降低术前的焦虑程度有助于降低术后的疼痛程度，促进术后的康复。
首先建议是术后一定要定期复查，科学的检查会做出更准确的判断，其次，日常自我观察的过程中，我们可以这样大致区别CPSP和复发：
CPSP：肺癌术后的慢性疼痛表现为手术切口附近的组织产生疼痛，疼痛性质多为酸胀痛、牵拉痛等钝痛。而大部分患者术后三个月的疼痛已经明显缓解或者不存在疼痛，少数明显疼痛情况的发生。
复发：肺癌术后复发也有疼痛的症状，不过更多地表现为骨痛、腰痛、肝区痛、头痛等症状。（参考往期阅读：肺癌复发转移的征兆，如果是远处转移或复发，定会出现这一症状）
第一步：判断
先明确伤口疼痛的原因和性质，判断是癌症复发还是术后的慢性疼痛；切忌在未查明原因前滥用镇痛药，避免掩盖病情。
第二步：对症治疗
1.若是因手术引起的顽固性疼痛，需在医生的知道下使用营养神经的药物；
2.若是因咳嗽或呼吸引起的伤口牵拉痛，患者应保持正确深呼吸和有效咳嗽，并在呼吸和咳嗽时压住伤口周围；
3.若是伤口久不愈合，要考虑血糖方面的因素，如果血糖高于参考数值，就需要到医院做一个糖耐量测试；
血糖参考数值：
空腹血糖的正常值是3.9～6.1mmol/L，空腹指的是早晨起床后未进食之前；
餐后2小时的血糖正常值是≤7.8mmol/L，餐后2小时指的是从第一口饭开始算起2小时后。
4.若是感染引起的，需在医生的指导下合理应用药物抗感染。
第三步：保持心态
1.正确认识疼痛，了解疼痛的评分，学会正确描述疼痛的程度，积极主动地寻求医疗帮助，不要让疼痛越拖越久；
2.可参与自己感兴趣的活动，分散对疼痛的注意力，减少对疼痛的感受程度，因为精神紧张也可能增加对疼痛的敏感度。
结语
其实，疼痛往往是我们身体表现出的一种自我保护和防御的反应，是我们的身体向我们发出的“求救信号”，因此，我们不用对疼痛太过恐慌，不一定是复发转移，及时求助医生，在明确病因后用上相应治疗药物。
参考资料：
[1]王超,刘伟,刘洋.早期非小细胞肺癌病人肺叶切除术后慢性疼痛的影响因素[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(04):283-286.
[2]张芳芳,许琦琦,刘琛,韩园,曹君利.非小细胞肺癌患者术后慢性疼痛的危险因素分析[J].医学研究杂志,2019,48(06):121-125.
[3]王超. 早期非小细胞肺癌患者肺叶切除术后急慢性疼痛的危险因素分析[D].北京市结核病胸部肿瘤研究所,2017.
[4]熊玲. 肺部肿瘤患者术后慢性疼痛的回顾性分析[D].昆明医科大学,2019.
[5]https://mp.weixin.qq.com/s/ew9MTA_2WZ2gudahxBZ1Fw
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