淋巴结是复发转移的“第一站”，术后不注意还易发并发症！腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径，其是否转移对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义。
因此，乳腺癌手术时，需要知道淋巴结有没有转移，如果有转移，则需要淋巴结清扫和切除。这时，“前哨淋巴结”作为淋巴转移途中的第一个“停车点”就十分重要了。前哨淋巴结作为癌细胞转移的第一批淋巴结，如果检查出癌细胞转移，腋窝淋巴结也极有可能被侵犯；如果前哨淋巴结没有问题，那腋窝淋巴结暂时还是安全的。
检查前哨淋巴结的目的就是为了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋窝淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。
指南明确提出，临床发现腋窝淋巴结有转移的乳腺癌病人，手术时应常规实施腋窝淋巴结清扫。对于术前临床诊断没有腋窝淋巴结转移（cN0）的早期乳腺癌病人，可以做前哨淋巴结活检，用它是否有转移来预测整个腋窝有没有淋巴结转移。早期病人如果前哨淋巴结的病理是阴性的，可以不做腋窝淋巴结清扫，这已成为国内外的共识。但是如果是晚期的病人，还是要做腋窝淋巴结清扫的，因为腋窝淋巴结转移的风险比较高。
手术去除了乳房，切掉了全部的引流淋巴结，淋巴管路堵塞造成淋巴回流障碍，就使组织液聚积在组织间隙导致淋巴水肿发生。但是这个障碍在每个人身上都可能不同，跟病人本身局部的解剖、年龄、疾病情况有很大的关系。淋巴水肿发生的时间也长短不一，有的术后1～2 年即发生，有的10 年后才出现。上肢淋巴水肿的发生率约为25％，程度不同。严重的淋巴水肿可能继发感染、甚至淋巴管肉瘤。如果手术后很快就出现上肢水肿，这种上肢水肿往往是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响。这与术后近期的康复指导有关系，需要患者通过及时的康复锻炼和上肢功能恢复，水肿消退一般就可以消退。但是如果不加注意，没有正确的锻炼，在复查当中会发现患者的胳膊越来越粗，这就变成了术后远期水肿。根据手径我们可以判断水肿的严重程度。患者的水肿区域仅出现在上臂近端，（患肢-健肢周径）≤3 cm；患者的水肿范围可至前臂及手背，（患肢-健肢周径）= 3～6 cm；。患者的水肿范围可达整个患侧上肢及手指，患者出现关节活动困难，皮肤绷紧，甚至出现畸形。
是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术。目的是激活淋巴系统，使滞留在细胞间的淋巴液流动，增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能，从而促进淋巴回流。按摩动作应适度、有节奏，切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧。穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。拔出胸壁引流管后开始使用空气波压力治疗仪进行气压治疗。患者取平卧位，暴露患肢肩关节以下，之后用套袖将暴露的区域包裹住，将治疗仪的压力设定为20～150mmHg，间歇性反复加压；每日治疗两次，每次30分钟，10天为一疗程。1.避免上肢血流过快，血流的增加会导致淋巴液的增多，使淋巴循环负担加重。避免高强度的上肢锻炼、搬运重物、热水浸泡、日光曝晒、桑拿浴以及感染等。
2.避免淋巴回流阻力增加，如过紧的内衣、项链和吊带乳罩可压迫锁骨上区。3.预防感染：避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理以对其保护。当然，预防比治疗更重要，在术后有效的锻炼降低上肢淋巴水肿发生概率更为重要术后早期功能锻炼是预防淋巴水肿的重要方法，特别是术后3个月~6个月，是患侧上肢淋巴水肿的高发期，更应该坚持锻炼。
术后48h，手腕运动-上下活动手腕，配合内外旋转运动；术后第3天，前臂运动-双手呈握拳状，上下延伸前臂。术后第5天，肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行，同时摸对侧耳部，并可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高。摸耳朵：抬起做手术的手臂，触摸相反的耳朵。保持触摸到的状态10s，重复做5~10次。摸背：将做手术的手臂绕到背后摸背。以两手能在背部互触为目标。重复做5~10次。可进行手指向上爬墙练习、梳头练习、双手合并向前向上伸展练习，接触背部练习，手臂内旋外旋练习，以增加肩关节的活动范围。1）将未做手术的手臂向墙壁上举起，在指尖能到达的地方贴上记号。2）两臂举到与肩同高，一边吸气，一边贴墙慢慢往上，在做手术的手的指尖能达到的地方贴个记号。
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随着手术技巧的完善，病期不是很晚的情况下，做好术后的康复锻炼，水肿的发生率其实已经很低了。因此，患者们一定要按要求做好术后康复，拥有高质量的术后康复期。
