适合自己的降脂药，你选对了吗？

冠心病患者什么情况下需要使用降脂药？

冠心病患者一经确诊，就应该及时用药。不管是心肌梗死、心绞痛还是不稳定型心绞痛的冠心病患者，都属于极高危人群，不论属于哪个类型，只要确诊冠心病，都应该开始使用降脂药物。关于降脂药物种类的选择和使用剂量的大小，取决于患者的胆固醇水平，目前普遍认为“冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，一定要控制在70毫克/分升以下”，这是绝对要达到的目标值。

中国人冠心病的用药有什么样的特点，现在市场上主要有哪些药物可以供大家选择？

临床常用的降脂药有四大类，他汀类、贝特类、烟酸类还有胆固醇吸收抑制剂等，这四类药都可以降脂，但目前公认降脂最好的还是他汀类药物，有大量的医学证据表明，服用他汀类药物会减少冠心病的发病，降低冠心病患者的死亡率。

中国人的食物谱、基因型决定了中国人的血脂比欧美人要低，中国人很苗条，个子不太高，欧美人个子高大、超重肥胖的人更多。中国人的血脂，低密度脂蛋白胆固醇相对比较低；另外中国人的碳水化合物吃得多，所以甘油三酯增高的相对比较多。

由于中国人的血脂不是特别高，所以药物治疗时不必一味追求过大的剂量，和超强效的药物，可以适当使用中等强度、中等剂量的他汀类药物或者天然他汀。

整体来说，他汀类药物对动脉粥样硬化和冠心病患者来说是必备药，起到的作用在某种程度上甚至不比支架和搭桥手术逊色。

有医院曾经做过CCSPS研究（中国冠心病二级预防研究），研究对象选择的是有过心肌梗死的患者，这类患者属于冠心病的高危人群。对这类患者，使用了含洛伐他汀的天然他汀血脂康，经过平均4.5年的随访，降低心血管事件的效果非常明显，这说明了他汀对高危人群的治疗是非常重要的。

服用降脂药的注意事项

冠心病患者服用的降脂药与治疗冠心病的药物有没有冲突？

关于合理用药，要认识到两点：第一点，药物相互作用肯定是存在的，但只要医生处理得当，这种不良的相互作用一般都是可以避免的，而且这种相互作用一般也不会带来比较严重的后果。患者不必因此而害怕联合用药。

第二点，患者在服药时应该细心一点，药物互相作用的机制、种类比较多，如果要医生做到面面俱到也比较困难。所以作为患者，应该了解自己所服用的降脂药物跟哪些常用的药物容易相互作用、产生不良反应。

如果冠心病患者已经产生了斑块，用药能否使斑块消失或者缩小？

这可以说是人类的梦想，确实有些证据表明长期坚持服用一定剂量的他汀类药物是可以逆转斑块的，这种现象称为“斑块逆转”。斑块逆转也是多因素的，从目前的研究结果来看，用不同方法进行的检测都证实了斑块在一定程度上是可以逆转的，但是这种逆转的程度非常有限。从目前的文献报道看，逆转程度最强的也不超过10%，所以单纯的他汀类药物治疗，逆转斑块的能力还是非常有限的。

降脂药应该吃多久，是不是得吃一辈子？

治疗血脂异常就好像穿衣服，如果要让体温维持在37度，就必须根据天气情况调整衣服的厚度。如果冬天气温太低，就得穿棉袄才能保持37度，如果夏天气温相对偏高，就需要少穿点衣服。虽然这个比喻不是非常贴切，但是至少能反映两个问题，第一，低密度脂蛋白胆固醇水平不是一个恒定的数据，会随着人的饮食、年龄等等很多因素不断发生改变，所以服药多少要根据患者低密度脂蛋白胆固醇的水平进行调整；第二，目前的现状下，降脂药是需要终生服用的，因为一旦停药，低密度脂蛋白胆固醇又会不断合成，血液胆固醇水平会又会处于高位，对心血管系统是十分不利的，所以要终生服用降脂药物，使胆固醇水平稳定在目标值以下。