同样是前列腺癌去势治疗，别人用的药更好吗？

前列腺被称为男性的“生命腺”，却也是男性的健康隐患之一，使罹患前列腺癌的患者越来越多。前列腺癌细胞的生长发展依赖于雄激素，也就是我们所说的睾酮。

睾酮主要由睾丸分泌，在前列腺癌细胞的生长中起着重要的调节作用。因此，降低前列腺癌患者体内循环血中的睾酮水平显得尤为重要。患者体内的癌细胞失去了雄激素的支持，将很快凋亡或坏死，这也大大降低了患者体内的肿瘤负荷。

1、手术去势。切除睾丸，直接切断睾酮产生的主要途径，其应用历史悠久。手术去势能够快速降低体内雄激素，在12h内达到去势水平，廉价有效、简便易行。但是手术去势作用不可逆、对患者心理造成一定影响，术后患者的后续治疗中无法行间歇内分泌治疗、也有少数患者对内分泌治疗无效。

2、药物去势。使用类似于下丘脑分泌的激素LHRH药物，抑制下丘脑-垂体对睾丸的控制功能，阻碍雄激素的产生。药物去势较手术去势明显提高生活质量、患者心理接受程度高、去势作用为可逆性、去势疗效与手术去势相当，在2-4周睾酮水平下降到最低。

3、使用雌激素（己烯雌醇），抑制下丘脑分泌LHRH，减少脑垂体黄体激素的释放，进而减少睾丸间质细胞产生睾酮。此外，血液中大量雌激素还能竞争性地与雄激素受体结合，降低睾酮对前列腺癌细胞的作用，同时还可能促使前列腺癌细胞凋亡并具有细胞毒性作用。

但是因为高剂量的己烯雌醇副作用大，可引起严重的心血管疾病，影响患者的总存活率，其几乎退出了前列腺癌内分泌治疗的行列。

依此看来，药物去势应该是大多前列腺癌患者的选择，也是目前临床上应用最广泛的。但是，去势药物也有很多种，它们之间又有什么区别呢？

GnRH激动剂

戈舍瑞林（诺雷得）

患者在第一次注射戈舍瑞林之后21天左右血清的睾酮可降至去势水平，并在之后的治疗当中维持此浓度，可改善患者的症状。

用药期间可见潮红和性欲下降，少有乳房胀痛的症状。在治疗伊始，有患者会暂时出现骨骼疼痛加剧的现象，罕见个别患者有尿道梗阻以及脊髓压迫的症状。

亮丙瑞林（抑那通）

首次给药后会立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用（急性作用），然后抑制垂体生成和释放促性腺激素。还可进一步抑制睾丸对促性腺激素的反应，从而降低雌二醇和睾酮的生成（慢性作用）。

首次用药初期，血清睾酮浓度上升，会出现骨性疼痛暂时加重，尿潴留或脊髓压迫症状，对症处理即可。对于已存在由脊髓压迫或尿潴留引起的肾功能障碍者或者是有重新发作可能性的患者及高龄患者应谨慎使用。

曲普瑞林（达菲林）

天然的促性腺激素释放激素，用于治疗转移性前列腺癌，对以前未接受过其他激素治疗的患者来说，药物疗效更加明显。

治疗开始的几周内应给予密切的医疗监护，尤其是那些有尿路梗阻和椎骨转移的患者，以及有脊髓压迫症状的患者。治疗初始可观察到酸性磷酸酶一过性增高，应定期检查睾酮水平。

好了，介绍完几个常用的GnRH激动剂，就再来看一下前列腺癌唯一的GnRH拮抗剂——地加瑞克。

GnRH拮抗剂--地加瑞克（费蒙格）

地加瑞克是新一代GnRH受体拮抗剂，也是唯一一个被推荐用于治疗前列腺癌的GnRH拮抗剂。与GnRH激动剂相比，其不会发生反跳现象，所以用药之前也无需预先服用抗雄药物。除此之外，GnRH拮抗剂还能延长前列腺癌骨转移患者PSA无进展生存期和总生存期，对心脑血管的副反应较小。目前，地加瑞克已经获得国内外多个权威指南推荐，用于前列腺癌的内分泌治疗。

但地加瑞克价格较高，长期使用将是一笔不小的花销。目前有地加瑞克的援助项目，低收入的患者在使用地加瑞克6个月之后可以申请援助赠药，如果有正在使用该药的患者可以去了解一下。

其实，无论是哪种去势方式，只要能使患者体内的雄激素水平降到去势水平，就是成功的去势治疗。患者使用哪种药物可遵循医生，根据病情及身体情况决策。

但需要注意的是，进行去势治疗之后，患者可能会出现一些并发症，常见的有性欲降低和性功能的丧失，还可能降低骨质密度，影响血糖和血脂，所以患者在治疗期间，一定要注意监测，定期复查，决不能掉以轻心。