去势治疗增加心血管疾病的风险，前列腺癌患者如何预防

随着人口老龄化、人群健康意识提高、饮食结构改变及PSA检查的临床应用，检出率逐年升高，正在成为影响我国男性健康的重要恶性肿瘤^[1]，国内前列腺癌患者人群特征以中老年、中晚期为主^[2]。

去势治疗是前列腺癌的治疗基石

前列腺癌细胞的生长依赖于雄激素，故对于初诊激素敏感期的前列腺癌患者，给予正规雄激素剥夺的内分泌治疗（去势治疗），可以阻断或降低雄激素水平，从而引起对雄激素有依赖性的前列腺肿瘤细胞的凋亡，进而缩小肿瘤体积、缓解病情，明显提高患者生存期，改善预后。去势治疗主要有手术去势和药物去势两种方法。

手术去势主要包括双侧睾丸切除/剜除术和根治性前列腺切除术，但是这种方式可能存在一系列的并发症，将会对患者产生负面的心理影响。

药物去势是指应用相关药物使患者体内雄激素水平降低，由于保留了睾丸，对患者的心理影响相对较小，容易为患者接受。

去势治疗会增加心血管风险

雄激素对心脏影响的细胞分子机制尚不清楚且相关研究存在争议，但公认雄激素对心脏生理功能发挥重要作用。雄激素对于心脏肌肉具有正性肌力作用，还能影响脂质的代谢，可激活激素敏感性脂肪酶，促进机体脂肪组织的分解，改善机体脂肪分布。而去势治疗将使男性体内雄激素在短时间内迅速降到极低水平，给患者带来很多不良反应。

诸多研究显示,去势治疗将会增加心血管疾病的风险^[3-4]。动物实验表明抑制雄激素的去势治疗可降低心功能，使心肌动作电位时间延长、心肌收缩力与速度明显下降^[5] 。此外还会增加冠状动脉疾病、心律失常与心力衰竭的风险。

另外，前列腺癌患者多为中老年男性，此类患者年龄较大，心脏功能本身可能因衰老而减弱，甚至可能已合并高血压、糖尿病等影响心血管的相关基础疾病，又进一步加重了心血管事件的风险。在晚期前列腺癌患者的死亡原因中,癌症并不是惟一的主要因素,心血管事件亦排在前列。

如何处理及预防心血管事件？

• 药物处理

目前没有明确措施可降低前列腺癌去势治疗所导致的心血管事件发生率。有临床研究表明，阿司匹林在不影响前列腺癌内分泌治疗的基础上，可预防内分泌治疗后心血管疾病的发生，这是由于使用低剂量的阿司匹林可起到改善内分泌治疗后血液的高凝状态、影响血小板聚集、抗血栓形成等作用，从而降低内分泌治疗后心血管疾病的发生率^[6]。

但是需要注意的是，阿司匹林有引起胃出血的风险，对于高龄者尤其如此，前列腺癌多发于高龄男性，因此阿司匹林的使用受到一定限制。

• 生活管理

基于前列腺癌的疾病特点，患者可能需接受一段较长时间的去势治疗，加上该类患者心血管相关基础疾病本身就高发，且心血管事件在死亡因素中占很大比例，所以在进行去势治疗的过程中进行心脏管理显得尤为重要。

首先，应定期评估。对于接受去势治疗的有心血管疾病风险的男性患者，需定期评估其高血压、高胆固醇血症、糖尿病等情况。尤其对于吸烟患者，必要时可给予辅助治疗。对于高心力衰竭风险甚至合并心力衰竭的患者，还需去专科就诊，以避免延误病情。

其次，在日常生活中，在评估患者一般情况后，如果情况允许，可制定适度的运动计划，有助于改善患者心功能与生存质量。肌肉训练运动可增强肌肉力量，改善胰岛素抵抗，降低血糖水平；慢跑、快走等有氧运动可提高患者心肺功能。并且前列腺癌本身即能显著减轻心脏质量及骨骼肌质量，中等强度的运动训练可以缓解前列腺癌引起的心脏和骨骼肌萎缩（中等强度的运动指运动时动用60-70%的心率）。

最后，除了药物治疗和日常运动外，饮食也是中老年患者需要注意的方面。改善饮食可降低内脏脂肪面积和游离脂肪酸浓度，改善糖代谢和胰岛抵抗，从而改善身体形态、成分以及心血管疾病风险因素等指标。

根据已有的研究显示，摄入“地中海饮食”（指以自然的营养物质为饮食结构的基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，是一种较为特殊的饮食方式）一定程度上可使心血管疾病的风险降低。且减少动物脂肪，增加豆制品摄入对于前列腺癌病情也有一定好处。