直肠癌使用安维汀(Avastin)耐药后的治疗方案

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安维汀(阿瓦斯汀,贝伐单抗)是结直肠癌靶向治疗的一线用药方案之一，联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。美国药监局临床研究显示，在接受安维汀(阿瓦斯汀,贝伐单抗) 5-氟尿嘧啶 伊立替康的化疗患者中，可延长患者生存期20个月，药物有效率达45%，平均持续有效时间约为10月，连续用约10月内极少出现耐药现象，10月后或者患者明显感觉症状加重，需考虑耐药可能，并调整后续治疗。

一.替换其他一线治疗方案

①既往接受过奥沙利铂为基础的化疗，没有用过伊立替康的患者，后续治疗可用伊立替康为基础的化疗方案。

②既往接受过伊立替康为基础的化疗，没有用过奥沙利铂的患者，后续治疗可用伊立替康为基础的化疗方案。

③既往用过氟尿嘧啶没有用过奥沙利铂或伊立替康的患者，可用奥沙利铂为基础的化疗或伊立替康为基础的化疗方案。

④KRAS/NRAS野生型患者，可换用纳武单抗或派姆单抗治疗。

二.替换其他治疗方案

既往接受过奥沙利铂为基础和伊立替康为基础的化疗，其后续治疗可为瑞格非尼，三氟脲苷 地匹福林盐酸盐。KRAS/NRAS野生型患者，可换用纳武单抗或派姆单抗治疗。

三.支持治疗

1.不适宜高强度治疗的患者，经过一段时间的化疗后，功能状态没有好转，可选用最佳支持治疗。

2.既往接受过奥沙利铂为基础或/和伊立替康为基础的化疗，后续治疗瑞格非尼，三氟脲苷 地匹福林盐酸盐，纳武单抗或派姆单抗治疗也无明显受益后，可选用最佳支持治疗。

3.既往用过氟尿嘧啶，然后用过奥沙利铂或/和伊立替康以及其他化疗方案后无明显受益的患者，可选用最佳支持治疗。

四.临床试验

1.不适宜高强度治疗的患者，经过一段时间的化疗后，功能状态没有好转，可参加临床试验，获得最新的治疗方法。

2.既往接受过奥沙利铂为基础或/和伊立替康为基础的化疗，后续治疗瑞格非尼，三氟脲苷 地匹福林盐酸盐，纳武单抗或派姆单抗治疗也无明显受益后，可参加临床试验，获得最新的治疗方法。

3.既往用过氟尿嘧啶，然后用过奥沙利铂或/和伊立替康以及其他化疗方案后无明显受益的患者，可参加临床试验，获得最新的治疗方法。

使用安维汀(阿瓦斯汀,贝伐珠单抗)，最常见的不良反应是：

贫血，疼痛，腹痛，头痛，高血压，腹泻，恶心，呕吐，食欲减退，口腔炎，便秘，上呼吸道感染，鼻衄，呼吸困难，剥脱性皮炎，蛋白尿，腹泻和白细胞减少。

最严重的药物不良反应是：

(1) 胃肠道穿孔。

(2) 出血，包括较多见于 NSCLC（非小细胞肺癌）患者的肺出血/咯血。

(3) 动脉血栓栓塞。

(4) 临床安全性数据的分析结果提示接受贝伐珠单抗治疗时高血压和蛋白尿的发生可能具有剂量依赖性。

(5) 在各项临床试验中接受贝伐珠单抗治疗的患者，发生频率最高的药物不良反应包括高血压﹑疲劳或乏力﹑腹泻和腹痛。

如果出现上述不良反应时应及时就医，适当调整剂量或停药观察。

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温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。