*以下信息仅为科普以下信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。最近双十一，很多人想着囤点保健品，这两年「氨糖」风头很盛，基本打开手机就能看见有人安利。真的有必要吃氨糖吗？氨糖全称是氨基葡萄糖(glucosamine)，是人体中最丰富的单糖之一，在关节软骨中的含量很高。软骨和周围的组织、关节液，可以保护我们的关节，在活动时起到缓冲的效果。
“氨糖”类产品中一般还会有软骨素(chondroitin)，它也是软骨和结缔组织的重要成分。随着年纪的增加，软骨可能逐渐磨损，会造成骨头的直接摩擦，引起疼痛、肿胀等等不适，还可能伴随一些结构上的改变。如果家里的老人经常关节痛，觉得关节变硬、活动不利索，甚至有肿胀、异物，一定要及时就医，看看到底是什么原因。
全球60岁以上的人中，10%的男性和18%的女性都受到了骨关节炎的困扰。[1]但目前针对这个病没有什么特别好的办法，治疗上以止痛和提高生活质量为主，在非常严重的情况下可能会考虑关节置换手术。[2]传统上用到的非甾体类抗炎药，可能会有一些胃肠道副作用，再加上老年人往往有心血管方面的问题，长期吃非甾体类抗炎药不太合适。[1][4]而氨糖，人体里本来就有，总得来说很安全，引起副作用的概率比较低，近些年得到了很大的关注。一些医生可能也会建议你试着吃一吃，4-8周之后可能会对骨关节炎的症状有一些改善。但不要指望它能紧急止痛。[3]
上面说的是氨糖这个成分，大家更关注的还是被吹得天花乱坠的保健品到底靠不靠谱。首先，在国际骨关节研究会关于骨关节炎的最新指南中，氨糖和软骨素都并没有被推荐。[4]在美国它被认为是补充剂，也就是类似国内的保健食品，[3]包括英国国家医疗服务体系也因为氨糖治疗骨关节炎的证据不足，而不再把它当作处方药，只作为一种补充替代疗法。[2] 也就是说，真的有关节炎，还是该看病看病，该治疗治疗，不要想着吃了补充剂就有用。市面上的一些“氨糖”类产品，主要有硫酸氨基葡萄糖(glucosaminesulfate)和盐酸氨基葡萄糖(glucosaminehydrochloride)两大类。目前，关于硫酸氨基葡萄糖的研究证据要相对多一些。关于氨糖到底能不能改善关节炎症状，尤其是缓解疼痛的研究很多，但结论并不一致。美国国立卫生研究所给出了一个比较含糊的综述：单独吃软骨素没什么用，但吃氨糖或者氨糖搭配软骨素一起吃的作用还不清楚。[5]
美国进行过一个大样本的随机对照实验，虽然在6个月内，每天服吃1500mg氨糖，或1500mg氨糖 1200mg软骨素，可以改善一点疼痛症状。但是，吃安慰剂的人也表示疼痛得到了改善，而且不管吃什么他们的症状改善程度都差不太多。[6]（对于改善疼痛心理作用还挺重要的）只有在中等到重度关节的人群中，氨糖的效果和安慰剂的效果产生了显著的差别。[6]在对662多人跟踪了长达2年之后，每天吃1500mg氨糖，明显改善膝盖疼痛的几率只有安慰剂组的1.16倍，从统计学上讲这个差别并不大，更难说有多少临床意义，而软骨素以及氨糖搭配软骨素的效果甚至还不如安慰剂。[7] 
不管吃什么改善疼痛的趋势都基本相同[7]总体来说，这些研究结论不一致、有些研究有统计学意义，但不一定有临床意义，再有对于膝关节骨性关节炎，安慰剂效应也很明显，大概60%的患者靠安慰剂都能改善20%。Meta分析还表明，即便是2-3年长期服用硫酸氨基葡萄糖和软骨素，对于延缓结构性损伤进展的效果也很有限。在我看来，如果家人确定是骨关节炎，可以试着吃一吃硫酸氨基葡萄糖。但要是觉得没缓解就别再吃了，毕竟长期足量吃还是挺贵的。重点还是要定期检查，病情加重时及时就医，不要耽误正规治疗。那有人问，我30、40岁，还没开始关节痛，吃点氨糖，有预防效果吗？对比较年轻的人，目前完全没有临床研究能证明氨糖可以预防关节痛。不如补钙和维生素D，注意预防骨质疏松。（这两种对于骨关节炎也没用，但是对骨骼健康有好处）还应该积极运动，控制一下体重。因为体重过高会加重关节的负荷，增加患关节炎的风险。[2]
有一项包括了400多名50-60岁超重女性的研究，在什么都不做的情况下，他们的关节炎发病率是19%，如果通过运动 饮食的方法控制体重，在2年半的时间里减掉5%的体重，关节炎的发病率可以降到9%。[8]只要你还腿脚敏捷、活动得开，自律不仅能减肥，还能省钱。上面已经说了，氨糖的适用范围其实比较窄，只有已经得了骨关节炎的人可以考虑，还不一定有用，不是说所有家庭都要买，甚至我个人角度并不推荐。如果你在吃抗凝血的药物，氨糖可能会增强抗凝血的作用，导致严重的出血;不排除氨糖摄入会对血糖控制有一些影响，手术前两周要避免服用氨。如果有糖尿病、高血压、高血脂，保险起见也要在服用氨糖期间密切检测各项指标的变化。在孕期和哺乳期服用氨糖的安全性也不明确，保险起见不建议吃，一定要吃需要寻求医生的建议。[1] Zhu, Xiaoyue et al. “Effectiveness and safety of glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials.”Journal of orthopaedic surgery and researchvol. 13,1 170. 6 Jul. 2018, doi:10.1186/s13018-018-0871-5[2] NationHealth Service, Treatment and support-Osteoarthritis,https://www.nhs.uk/conditions/osteoarthritis/treatment/[3] MedlinePlus, Glucosamine Sulfate,https://medlineplus.gov/druginfo/natural/807.html[4]Bannuru, R R et al. “OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis.”Osteoarthritis and cartilagevol. 27,11 (2019): 1578-1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011[5] National Centre for complementary and integrative health, Glucosamine and Chondroitin for osteoarthritis,https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis[6]Clegg, Daniel O et al. “Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.”The New England journal of medicinevol. 354,8 (2006): 795-808. doi:10.1056/NEJMoa052771[7] Sawitzke, Allen D et al. “Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT.”Annals of the rheumatic diseasesvol. 69,8 (2010): 1459-64. doi:10.1136/ard.2009.120469[8] Runhaar, Jos et al. “Prevention of knee osteoarthritis in overweight females: the first preventive randomized controlled trial in osteoarthritis.”The American journal of medicinevol. 128,8 (2015): 888-895.e4. doi:10.1016/j.amjmed.2015.03.006
