夺走癌症患者生命的这个隐秘“杀手”，你注意到了吗？
夺走癌症患者生命的，并不总是癌细胞，也可能是一些重要却容易被忽视的并发症，就比如静脉血栓栓塞——它在癌症患者死亡原因里排在第二位。
所谓静脉血栓栓塞，就是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内少量血液凝结形成块状物，当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。
肿瘤患者静脉血栓栓塞的发生率在4%~20%之间，是非肿瘤患者的4~7倍。有时候肿瘤本身并不致命，却因为肿瘤本身导致的高凝状态或长期卧床等引发了血栓的发生，严重者导致肺栓塞危及生命。
之所以如此危险，和静脉血栓栓塞的特点密切相关。静脉血栓栓塞是“隐形杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，导致很多人不以为然。
就以下肢深静脉血栓为例，早期可能仅仅只是小腿酸胀不适，但是一旦出现了典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。
恰逢不久前中国临床肿瘤学会刚刚发布了《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南》，我们特别综合了包括ASCO指南在内的最新进展，向大家介绍静脉血栓栓塞的应对方法。
哪些患者较容易出现静脉血栓栓塞？
患者本身的基础疾病 恶性肿瘤类型、分期 肿瘤治疗相关的并发症 生物标志物的紊乱
静脉血栓栓塞有哪些症状？
静脉血栓如何预防？
在日常生活中，我们可以随时做到基本的生活预防，积极下床活动等，如果伴有静脉血栓栓塞的高危因素，就应该积极的药物或非药物预防干预了。
对于住院患者，若无治疗禁忌证的话，建议对所有肿瘤患者进行预防性抗凝治疗。
肿瘤患者住院治疗只是暂时的，出院后也应该积极预防治疗。
对于初始化疗、静脉血栓栓塞高风险、无药物相互作用且无出血高风险（如胃肠道肿瘤）的门诊肿瘤患者，建议采用“利伐沙班”作为血栓一级预防措施。
静脉血栓栓塞如何治疗？
肠外抗凝剂
口服直接Xa因子抑制剂
华法林
合并深静脉血栓的肿瘤患者应接受3～6个月以上的低分子肝素或华法林治疗；
合并肺栓塞的患者应接受6～12 个月以上的治疗；
对于肿瘤进展或有持续危险因素的患者，应考虑长期抗凝。
口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班，是抗凝治疗的首选单药治疗方案之一，从急性期即可开始使用；
在导管相关血栓治疗过程中，导管移除不是必须的。
可使用低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠或利伐沙班进行起始抗凝。对于起始肠外抗凝治疗的肿瘤患者而言，在没有严重肾功能损害的情况下，在静脉血栓栓塞诊断的前5~10天使用低分子肝素优于普通肝素。
长期抗凝治疗方面，优选低分子肝素、利伐沙班或艾多沙班至少6个月，因为其疗效优于维生素K拮抗剂。在无法使用低分子肝素和直接口服抗凝药的情况下，可使用维生素K拮抗剂进行抗凝。 直接口服抗凝药增加大出血发生风险，尤其是在胃肠道和潜在泌尿生殖系统恶性肿瘤患者中。在其他具有高粘膜出血风险的情况下，也需要谨慎使用直接口服抗凝药。使用直接口服抗凝药之前应检查药物相互作用。
活动性肿瘤患者，如患有转移性疾病或接受化疗的患者，应使用低分子肝素、直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂进行6个月以上的抗凝治疗。超过6个月的抗凝治疗需进行间歇性评估，以确保持续有利的风险获益。
一方面是药物与药物间的相互作用，强抑制剂或P-糖蛋白和细胞色素P450 CYP3A4的诱导剂会影响直接口服抗凝药的代谢，改变它们的功效和/或安全性。
另一方面是抗凝治疗的有效性和安全性。然后是给药途径，大多数患者会觉得口服药比较方便，但低分子肝素仍然是常用的。
责任编辑：前列腺癌康复君
封面图片：摄图网
参考文献：
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会. 肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗, 中国专家指南(2019版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(13): 653-660.
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