癌症就诊中,如何看待医生提出的高额的免疫治疗建议?

作为医生该怎么做?


首先医生把免疫治疗推荐给患者这是没有问题的,不管价格高低,医生只是推荐。医生相比于患者要掌握更多的治疗信息,什么方法更好,什么方法更有效,医生比患者知道的要多,医生给的建议也值得患者去考虑。


这就好比老师和学生的关系,老师不能因为原子弹伤害巨大,而不告诉学生有这件事,也不能因为学生买不起飞机,而不告诉学生这个世界上还有飞机。医患关系也是一样,医生不能因为免疫治疗费用高,而不告诉患者还有免疫治疗可以用。



反过来,假如医生不告诉患者还有免疫治疗,患者会怎么想?患者会不会说:“这是什么医生,明明有更好的治疗方法却不告诉我们,耽误了我们的病情。”如果医生解释到:“不是不告诉你们,而是免疫治疗太贵了。”患者会不会说:“你看不起谁呢?谁告诉你我们没有钱买的?我们有没有你都应该告诉我们有这种治疗方法。”


所以很多时候不管怎么样,医生说话都不对,介绍了贵的治疗方法,患者以为医生想赚钱,不介绍又说医生不负责任。但是从医德来说,医生是有义务告诉患者目前比较好的治疗方法的。


好的医生有两种,一种是自己能把病治好,一种是能够把患者介绍给能看好的医生。总之是为了患者治病,患者接受不接受,那是患者自己的事,医生不得为患者做治疗的决定。


什么是免疫治疗?


免疫治疗是目前肿瘤治疗的热点内容,为恶性肿瘤提供了一个新的治疗模式。免疫治疗是一个比较宽泛的概念,如果细分还可以分为好几种类型,而目前比较热点的就是免疫检查点抑制和过继性免疫细胞,其他一些传统的免疫治疗也在用,只是这两个是目前研究的热点。


目前免疫治疗的常用方法?


  1. 针对癌细胞的抗体治疗:虽然癌细胞能够逃脱免疫,这依赖于癌细胞表面的特异性抗原比较弱,但是多少还是有些一些特殊的抗原,针对这些抗原,制作出相应的抗体,可以起到一定的治疗作用。

  2. 针对肿瘤间质血管的抑制:这种治疗方法的思维就是对肿瘤的血管生成进行抑制,肿瘤没有血供之后就会发生死亡,而抑制血管生长用到的原理也是免疫原理。

  3. 针对免疫检查点抑制剂:这种治疗的原理是抑制了T细胞活化的抑制信号,从而达到抗癌的目的。简单解释一下: 肿瘤能够逃脱人体的免疫系统一个方面就是收买了负责细胞免疫的T细胞,而连接他们的方式就是免疫检查点,因为这个点的存在,让T细胞不能够发挥免疫作用,如果能够断开这种免疫检查点,那么T细胞就能发挥抗癌的作用,这就是免疫检查点的原理。

    PD-1/PD-L1就是这种原理,也就是将肿瘤免疫治疗推向高潮的药物。而PD-1/PD-L1只是其中一个免疫检查点,目前正在开发其他的免疫检查点,也将有更多的药物面世。免疫检查检查点抑制剂就是目前比较热的免疫治疗药物,价格昂贵。

  4. 过继性免疫细胞治疗:这种方法就是一种非常个性化的治疗方式,主要原理就是从患者体内分离出T细胞,在体外进行鉴别和扩增,培养出能够对癌细胞进行杀伤的免疫细胞,然后将扩增的免疫细胞再回输到患者体内,达到治疗癌症的目的。这种治疗方式可想而知也是非常昂贵的。


好的东西贵是肯定的,这个没有好的办法,毕竟研究的成本都在这,虽然看似就一瓶药,但是背后的研究是很多人、甚至几代人的努力才得来的。



参考来源:知乎-岳文昌医生
原文链接:https://www.zhihu.com/question/358989102/answer/951086319


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