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中山大学医院专家：治疗乳腺癌“私人订制”很重要

主讲嘉宾:
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强教授
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺诊断科副主任贾卫娟副教授

乳腺癌已成为全球头号“红颜杀手”。根据世界卫生组织发布的数据，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,50万妇女因乳腺癌死亡。在国内各城市中，广州跃居发病率首位，发病率高达十万分之46.6。

乳腺癌在众多癌症中的治疗效果最好，且越早治疗，病人的生存时间越久。乳腺癌筛查要防范“假阳性”，也要小心“因噎废食”，而手术后要坚持完成化疗，制订康复计划表，将“康复长征”走下去。

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图片来源：摄图网

乳腺癌更加强调“私人定制”概念



“乳腺癌并没有想象中那么可怕，”刘强指出，乳腺癌在女性患者中发病率最高，但死亡率仅排第5，与肺癌、肝癌等高死亡率癌症不同，乳腺癌患者中每4人不到1人死亡。

大多数的乳腺癌是可以治愈的，这是由于乳腺癌位于体表，长出肿块可以摸到，乳腺癌的治疗发展得非常快，疗效也比较好。美国有一个统计，乳腺癌患病20年后生存率高达77%。

“乳腺癌不是一个疾病，现在被认为是由几种发病机制完全不同、表现在乳腺的疾病组成，”刘强说，它们的分子表型不同，发病机制不同，预后和对治疗的反应也完全不同。乳腺癌是实体肿瘤第一个提出分子分型的概念，治疗手段也较多，常见的有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等。

和其他癌症相比，乳腺癌更加强调“私人定制”的概念，需要结合复发风险来设计个体化的治疗方案。因此，乳腺癌病人不要盲目和病友去比较治疗方案的优劣，因为每个人的治疗方案都不同。

以内分泌治疗为例，激素受体阳性的病人必须坚持内分泌治疗。正规使用五年他莫昔芬，则复发率比不使用内分泌治疗的人显著降低。

绝经前的病人一般会选择他莫昔芬或者托瑞米芬，年轻病人或者复发风险比较高的病人要考虑同时使用卵巢抑制药物。绝经后的病人更适合选择芳香化酶抑制剂AI。

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图片来源：摄图网

内分泌治疗会让更年期提早



“很多人疑问，为什么做了乳腺癌切除手术后还要化疗呢？因为手术无法切掉所有的癌细胞，例如有些癌细胞很小，在‘休眠’。化疗、内分泌治疗和靶向治疗可以杀死这些休眠的癌细胞。”

贾卫娟指出，乳腺癌最大的特点是它的发生发展与体内的雌激素水平与代谢有关系，激素受体阳性者需坚持内分泌治疗5到10年，但经常有人忍受不了药物的副作用，自行停药，非常可惜。

患者需要了解内分泌治疗的副作用。例如阴道干涩导致性生活质量下降，阴道流血，比较罕见的副作用有静脉血栓、肺血栓，绝经前的妇女可能出现骨量减少，子宫内膜癌患病风险增加。

绝经后患者使用芳香化酶抑制剂治疗时，会产生少量的雌激素。“很多六七十岁的患者很奇怪，为何到了这个年纪还会出现潮热等更年期症状？就是因为吃了药。”

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图片来源：摄图网

她指出，四五十岁的患者服药后，卵巢功能受到抑制，也会造成更年期提前到来，提前出现潮热、烦躁、多汗等症状。患者可将副作用告知医生，医生将提供建议，帮助患者预防或缓解不良反应，或者换药。患者不要自行把药物中断。

对于本身处于更年期、五十岁上下的患者，如果出现潮热，该怎么判断与药物的关系？贾卫娟建议记录潮热发生的时间和环境，曾吃过的事物，看是否有引起潮热的诱因。

建议多做户外的运动，可以随身携带扇子等降温工具，定期做一些耐力的运动锻炼，也有助于减少潮热。


如果潮热比较严重，也可以咨询一下妇科的医生。有些患者有恶心，不妨餐后一杯牛奶，或睡前吃内分泌药物，有助于缓解症状。如果有头痛，可以吃一些非处方的镇痛药物。服药后乏力，如果不影响日常生活，可增加锻炼

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