在9月24日下午的CSCO大会肿瘤心脏病学分会场上，各位专家对肿瘤心脏病学分别做了不同主题的介绍。北大国际医院的梁军教授聚焦靶向药物相关心脏毒性议题，为大家做了详细的讲解。
梁教授介绍道：研究发现，在肿瘤幸存者的长期随访当中，随着治疗时间的延长，心血管并发症（冠心病、心律失常、瓣膜病等）的发生率也显著升高。
而如今，随着靶向治疗、免疫治疗药物的涌现，也出现了很多具有心脏毒性的新的药物。
那么针对此现状，防治靶向药物的心脏毒性，对于提高肿瘤患者的生存质量是至关重要的。
一、靶向VEGF（血管内皮细胞生长因子）通路的抗血管生成治疗
1、高血压的心脏毒性防治
对于合并高血压的肿瘤患者，防治靶向药高血压心脏毒性，需要依据原先高血压严重程度分级，采取不同应对措施。分级如下：
那么对肿瘤治疗中可使用的降压药物做个总结：
1）一线治疗当中，可选择的降压药物有ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB类（高血压治疗药物之一）、二氢吡啶类钙通道拮抗剂；
2）部分小分子TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）主要由肝脏CYP3A4酶代谢，而非二氢吡啶类钙通道拮抗剂因为会抑制CYP3A4系统，则不推荐使用；
3）对于同时伴有心力衰竭、左心室功能减退或相关风险的患者，推荐ACEI和β受体阻滞剂。
2、其他心脏毒性防治
其他心脏毒性主要包括射血分数下降、心衰、动静脉血栓栓塞事件、房颤和QT间期延长等。
这些均需要根据心脏毒性发生机制和心脏毒性危险度，来采取合适的防治措施。
二、靶向HER2（人表皮生长因子受体-2）的单克隆抗体或小分子TKI治疗
在靶向HER2的单克隆抗体或小分子TKI药物当中，曲妥珠单抗是最常见的引起心脏毒性的靶向药物。针对此药物的潜在有效干预措施包括：
三、蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂
蛋白酶体抑制剂当中，常见能引起心脏毒性的药物有卡飞佐米，发生率为22%，其中高血压发生率为14.3%，心律失常为13.3%，而心衰为7.2%。
而免疫调节剂包括来那度胺、沙利度胺等，几乎所有的此类药物都会引起血栓栓塞事件，发生率为1%~25%。
梁教授表示，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和糖皮质激素多数情况是同时使用的，因此相关的心脏毒性要引起重视，推荐可以预防性使用抗凝药物阿司匹林或低分子肝素。
四、其他多靶点的TKls类药物
其他多靶点的TKls类药物包括尼罗替尼等，可通过影响代谢，造成血糖、血脂升高等，引起心脑血管疾病发生的风险增加。此外，此类药物还会造成房性心律失常、实性心律失常、QT间期延长等问题，甚至影响心功能、导致心衰等。
对于此类药物心脏毒性的防治，有研究发现，沙利度胺与舒尼替尼同时使用，不但不影响其抗肿瘤活性，还可以减轻相关心脏毒性。这项研究仅是个动物实验，目前尚无人体试验证实这个结果。
在最后，梁教授表达了心中的希冀：“我们希望，今后可以在应用靶向药物的同时，使用另一种药物来保护心脏，减弱心脏毒性，来达到共赢！”
这样的希冀，不仅是每个医护人员所希望的，同样也是每个患者所希望的。
