CSCO速递 | 陈功教授解读直肠癌围手术期治疗新策略

直肠癌的治疗过程中，有几个问题是医生和患者都很关心的，比如如何减少局部复发？如何改善远期生存？如何兼顾直肠癌的疗效与功能呢？在9月22日CSCO大会上，陈功教授从手术决策和手术操作两方面分析了这些问题，下面就和小编一起来学习吧！

术前决策层面

LARC(局部晚期直肠癌）的治疗现状及治疗优化：将疗效与功能并重，

将原先的标准模式治疗（术前CRT/RT TME手术 术后辅助化疗）进行优化。对病人做精准治疗，根据精准分期，哪些病人需要做需要做术前新辅助治疗；哪些病人可以直接进行手术？

目前正在探索：

1.如何增加CRT改善远期生存？

2.如何提高cCR?TNT?

3.不同TNT的模式比较

对原先标准模式做“加减”法，从外科的视角下看诊疗新进展与新模式：

1.精准术前分期是关键，基于危险度的分层精准治疗

2.围手术期治疗中奥沙利铂的价值

3.单纯术前新辅助化疗

4.以cCR、W&W为目的TNT策略

5.未来：特殊人群MSI-H型LARC，免疫治疗将是主流治疗模式

陈功教授指出：直肠癌的治疗模式已经在开始慢慢的改变。除特殊情况外，如果认可不能保肛的直肠癌，都应该不进行手术，而是先做新辅助治疗。能保肛门的直肠癌，再根据分期考虑是先做术前的新辅助治疗还是选择直接手术。

手术操作层面

除了术前考虑层面除外，在手术操作中也要考虑肿瘤学的彻底性与功能的保护。陈功教授在第二部分为我们讲解了CRT(同步放化疗）后腹腔镜直肠癌TME手术难点&对策。

盆腔游离: TME手术的精髓，自上而下,循序渐进,循腺渐进,不越雷池

1.自上而下：直肠系膜的整体观概念

2.循序渐进: 由浅入深，"后方-两侧-前方

3.循隙渐进:直视下、锐性分离，循着MRF (直肠系膜筋膜周围问歇)

个人经验：寻找含气的空间、良好的张力，充分利用电钩，清晰辨认间隙,减少CRT后水肿组织分离中超声刀产生的烟雾、泡沫

4.不越雷池：走自己的路，是保护其他结构的最佳方法