CSCO速递丨章德广医生：腔镜辅助甲状腺手术发展现状

9月20日甲状腺癌分会场中，来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院的章德广医生为我们分享了侧颈清扫术和上纵膈清扫术的现状。

一、侧颈清扫术

侧颈清扫术有三种，第一种是L形的切口，也是比较传统的做法，这种做法切口暴露比较好，但致命的缺点是疤痕黏连比较明显；第二种是曲棍球棒形，与L形相比暴露差一些，但尾部上翘会形成疤痕；第三种是领式大弧形，外观更加美观，但边缘脖子比较突出。

那么，如何在保证切口美观的前提下，达到肿瘤根治性和安全性？

章德广医生提出了三个改进和创新的要点：

1、手术操作空间建立

2、手术器械研发

3、流程化手术操作方法

在手术操作空间建立要点中，章医生配上了几张清晰、简洁的图片，加深了观众的理解。此外，章医生还向我们介绍了他们自行研发的器械，这些器械获得了几项国家发明专利和新型专利。

与传统开放比较，侧颈清扫术具有以下特点：

1.安全性、肿瘤根治性、微创以及美容均能得到保证，提高患者术后生存质量；

2.肿瘤根治性：界限化清扫，符合肿瘤外科操作；

3.微创：可减轻术后疼痛；减轻术后颈部皮肤麻木感；

4.美容：对称小切口，切口可尽量做在皮纹内；

5.副神经解剖：借助内镜放大及视野拓展功能，降低副神经牵拉伤；

6.Ⅱ区清扫：位置高，在内镜下更容易显露，清扫更为快捷，也更为安全，尤其当病人颈部长和/或粗时，Ⅱ区清扫优势更加明显。

二、上纵膈清扫术

传统的上纵膈清扫术主要有直视和开胸，直视适合转移淋巴结位置较高（2R、2L区）、较小、未侵犯重要组织，优点是不需要特殊设备、简单易行，缺点是视野差、风险大；转移淋巴结摘除，易残留。开胸方法适合经颈部切口无法切除的病灶，优点是暴露好，但创伤大、恢复较慢。

为此，章医生提出新的方法：

腔镜上纵膈清扫讲究密切合作，分工明确，需要头颈部外科或甲状腺外科医师主导，胸外科胸腔镜技术和核医学科、放射科等合作分工，才能实现手术的可行性和安全性。

与开胸手术比较，腔镜辅助甲状腺手术具有以下优点：

最后，章医生表示：在选择好适应症的前提下，单镜或双镜联合纵膈清扫治疗甲状腺癌安全可靠，肿瘤治疗彻底；单镜或双镜联合纵膈清扫技术进一步拓展了微创外科技术在甲状腺癌中的运用领域，是微创甲状腺外科的终极体现，值得继续探索和推广。