CSCO速递 | 5位专家共同解读：这类胃肠道肿瘤到底怎么治？

药物辅助治疗：

对于低危和极低危患者是不推荐辅助治疗的，对于中、高危患者则推荐伊马替尼进行辅助治疗，其中，非胃中危患者可作为Ⅰ级推荐，而胃中危患者作为Ⅱ级推荐。

药物系统治疗：

在转移性GIST的一线治疗中，除了具有PDGFRAD842V突变的患者，伊马替尼仍作为Ⅰ级推荐，其中对于KIT外显子9突变的患者需使用高剂量的伊马替尼，国内外推荐剂量不同，根据我国患者的特点推荐使用剂量为600mg/天。根据舒尼替尼的Ⅲ期临床研究表明，伊马替尼治疗失败后使用舒尼替尼可再次延长OS，因此舒尼替尼可用作伊马替尼治疗失败后的后续治疗。若伊马替尼与舒尼替尼皆治疗失败，则采用瑞戈非尼进行治疗，作为转移性GIST的三线治疗，瑞戈非尼可改善PFS。

张波主任主要对GIST的手术原则进行详细讲解，手术原则主要包含手术目标、淋巴结清扫、无瘤原则三方面的内容。其中，张波主任指出，若术中发现淋巴结病理性肿大，需考虑SDH缺陷型GIST的可能，应切除病变淋巴结。在GIST的外科治疗中，如果引起肿瘤破裂将会显著的影响患者的预后，因此在手术探查中应注意保护肿瘤完整。

影像学的检查为手术方案的制定以及药物治疗效果的预测提供依据，因此影像学检查的准确度显得十分重要。为了更好的保证检查得到准确性，影像学手段的选择应遵循以下原则：兼顾循证证据与可及性、普适性，多模态影像相结合，阶梯式选择。针对以上原则，CT作为Ⅰ级推荐的影像学检查手段，因其兼顾循证证据与可及性、普适性，MRI和PET作为Ⅱ级推荐。

GIST起源于胃肠粘膜下或肠系膜的富血供肿块，增强扫描呈持续高强化。且其体积大者常见变性，出血、坏死、囊变等症状。GIST危险度的评估主要依靠病灶的大小、形态不规则、内部坏死和不均匀强化、边缘模糊浸润等提示高危度。GIST转移灶多见于肝脏和腹腔种植，淋巴转移少见。

对此方面的内容，王坚主任主要按照病理检测原则、免疫组化标记、分子检测适应人群及内容、危险度评估和预后分组进行讲解。在免疫组化检测中，王坚主任指出联合使用CD117和DOG1是GIST诊断的金标准，CD1147和DOG1是各型CIST免疫组化检测的Ⅰ级推荐。

高志冬副主任指出由于技术水平的限制，小GIST的真实发病率可能会被低估。针对小GIST的治疗，腹腔镜手术可选择，特别是适宜部位的GIST。对于不耐受或拒绝手术切除或特殊部位可考虑在有经验中心进行内镜切除。小GIST一般不需要术前靶向治疗，术后也应根据危险分级选择靶向治疗。