近年来，肺癌免疫治疗飞速发展，让原本一部分“无路可走”的患者又有了新的治疗希望。这部分患者在以往通常以放化疗为主，而免疫治疗以低毒、高效的特点已经成为了肺癌精准化治疗的重要组成部分，为广大患者带来更多治疗选择。
在今年CSCO全国临床肿瘤学大会中，来自医科院肿瘤医院深圳分院的王绿化教授就“NSCLC放疗的新挑战和新机遇”进行了专题报道，引发会场专家的热烈反响。
1.早期NSCLC ----SBRT联合免疫
*低剂量（＜2Gy＝：DNA损伤，血管正常化，抗炎性免疫反应；淋巴细胞放射敏感
*单次大剂量（5-10Gy）和大分割（3X8Gy）通过有丝分裂死亡、凋亡、自噬、坏死和/或衰老触发细胞死亡。并诱导促炎性免疫反应（抗肿瘤免疫）
*激发抗肿瘤免疫：增加肿瘤免疫源性，促进免疫细胞浸润、诱发免疫源性细胞死亡，效应T细胞/辅助Txibao (Treg)比例升高
*单次极高剂量通过坏死和/或衰老诱导细胞死亡，无促免疫源性反应诱发。
另一研究报告：nivolumab联合SABR治疗早期不可切除NSCLC耐受性良好。
2.局部晚期NSCLC放疗未来方向思考
*基于生物影响的自适应剂量提升（RTOG 1106）？
*新技术如质子扩大治疗床（RTOG 1308）？
*大分割增加剂量强度（LU-004→＋durvalumab）？
*残余病灶的消融（ASTRO 2019 #1073）？
3.晚期NSCLC-进展
放疗增强pembrolizumab治疗转移性NSCLC的疗效：两项随机研究的汇总分析
（放疗联合免疫治疗可显著提高射野外病灶ORR，显著改善PFS与OS；消融性放疗ORR显著高于常规治疗。
总结：
1.免疫和放疗的协同为早期NSCLC的治疗提供了机遇；
2.同步放化疗后联合免疫巩固已成为局部晚期NSCLC的标准治疗，但最优化方案仍存在挑战，分子指导下的个体化治疗发展方向；
3.靶向治疗向驱动基因突变的局部晚期NSCLC的前线治疗迈进；
4.局部治疗提高了晚期NSCLC的控制，尤其是联合免疫治疗，但如何最大化抗肿瘤免疫仍待探索。
