医之云 | 放疗可以只照射复发病灶吗？

2020-09-16来自:觅健

病情介绍

患者女，40岁，今年6月在本地肿瘤医院穿刺确诊右乳内侧三阴性乳腺癌，后行右乳全切手术，未行腋下淋巴结清扫。ER（1% 弱阳性），PR（小于1% ），Her2（-），ki67（20% ），组织学3级，肿物大小2.5x2.5x2cm，术中仅取一个前哨淋巴活检，阴性，现在EC-T化疗中。

患者提问

鉴于我的病理分型三阴，组织学3级，肿块2.5cm，前哨淋巴结仅检查了1个，年龄40岁，都是高危因素，需不需要加放疗作为补救治疗？放疗用什么方法和区域？

医生回答

你的情况属于T2N0M0三阴性乳腺癌，做了化疗。这种情况下，因为没有内分泌治疗指针，而且淋巴结清扫数目比较少，只清扫了一个。所以在这种情况下，就有一些特殊情况需要进行干预措施，比如说放疗。在15年以前对于T2N0或者T2N1M0，认为放疗与不放疗意义不大，但当时的数据的话仅仅是限于5年内的一些数据。

T2N1M0就是1到3粒淋巴结转移，做不做放疗会有比较大的不同。尤其在5~10年期间，做了放疗，发生复发转移的风险会下降，相对的死亡率会降低9%左右。因此针对年龄小于35岁三阴性的、HER2过表达，还有淋巴结清扫数目小于4个以下，都建议做放疗，还有脉管有癌栓这种局部复发风险的情况下，是推荐做放疗的，只是说推荐做放疗，并有强烈建议。

根据你的情况可以推荐你做放疗的。

虽然淋巴结清扫的数目只有一个是阴性的，建议做个pet-ct来排除腋窝淋巴结是否为真正的阴性。因为做了前哨淋巴结活检术，但是没有做腋窝淋巴结清扫术，因此根据数据体现，像你这种情况下是可以推荐做治疗。放疗的范围就包括胸壁、锁上、锁下区。腋窝如果说各种影像检查都没有，也没有强烈的支撑一定要做这个腋窝。

个人建议是不用做腋窝照射，只是胸壁锁上锁下照射，以后定期复诊。头两年每三个月要做一次体检以及常规的化验。因为三阴乳腺癌复发转移的风险时期，在两三年以内的风险是比较高的。

然后心态要放平和，不管他做什么治疗，只要在当时符合你规范或者是身体条件需要的，那就可以。因为放疗毕竟还是有副反应，短期来说会引起放射性肺炎、心脏损伤等等。远期来讲的话也会有些相关的放射性的心脏损伤，但是目前就新的一些技术，发生的这种概率是比以前常规放疗胸壁照射或者是电子线照射少了很多，总体安全性还是比较好的。

这种情况下，我个人推荐你按照医生建议做治疗。此外，心态好，心情好，睡眠好，免疫力就会好，无形中相当于多了一个治疗手段。

责任编辑：觅健互助君

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