PSA升高就是前列腺癌？一起来了解关于PSA的那些事儿

随着饮食习惯和生活方式的改变，以及人口老龄化的加剧，我国前列腺癌的患病人数也将持续增长。因此，关于前列腺癌的诊疗管理也不得不被重视起来。

早期的前列腺癌通常没有症状，目前公认的前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。那今天就来谈谈关于PSA的那些事！

为什么选择PSA作为筛查的指标？

PSA的全称是Prostate Specific Antigen，即前列腺特异性抗原，是一种主要由前列腺腺泡和导管上皮细胞合成的糖蛋白。在正常生理条件下，它主要局限于前列腺组织内，前列腺导管系统周围环境的正常屏障作用能防止高浓度PSA 外泄到细胞间隙，从而维持了血液循环中PSA的低浓度。

而前列腺疾病会导致前列腺正常组织破裂，使得大量的PSA进入人体的血液循环，因此血清中的PSA成为前列腺病理改变的重要标记物。

PSA升高一定是前列腺发生癌变了吗？

PSA是前列腺组织特异性抗原，而非前列腺癌特异性。有许多因素都能够对血清中PSA水平产生影响，如前列腺常见的3种疾病：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都可以导致PSA升高。

另外前列腺梗死、运动、射精、直肠指检、尿路感染、尿潴留等情况亦能增加血清PSA水平。因此在测量血清PSA和判定结果时要考虑到这些影响因素。所以检查出PSA升高先不要慌，尤其是稍微高于正常值时，这不一定是癌变引起的。

临床上如何进行PSA筛查？

目前国内外比较一致的观点是PSA≤4μg/L为正常，4-10μg/L为灰色地带（此时发生前列腺癌的可能性>25%左右，前列腺癌穿刺阳性率为15.9%，构成了进行前列腺癌判定的灰区），＞10g/L时应行前列腺穿刺活检以排查前列腺癌^[1]。

近年来提出血清PSA密度（PSAD），PSA速率（PSAV）和游离PSA比值（F/T）的概念，以提高早期前列腺癌诊断PSA的敏感性和特异性，降低假阳性率。

PSA密度

PSA密度反映血清总PSA值与前列腺体积的比值，有助于区分前列腺增生症和前列腺癌，若比值<0.15，考虑前列腺癌的可能性高。此时，需要做进一步检查，包括直肠指检、前列腺B超、前列腺磁共振平扫 增强。

PSA速率

PSA速率即连续观察血清PSA水平的变化，用以前列腺癌和前列腺增生以及正常人群，适用于PSA值较低的年轻患者；游离PSA（fPSA）被认为可以提高PSA对前列腺癌检出率。

如果PSA值正常也不可掉以轻心，有些药物例如非那雄胺、锯叶棕、某些植物制剂等会降低血清PSA水平，导致结果出现假阴性。

一般认为年龄在40-49岁的男性，PSA 正常值范围为0-2.5μg/L，对于基线PSA＞1μg/L的40-49岁男性，因其PSA基线水平较大部分正常男性来说处于较高水平，应当给予更高的警惕性，避免因为PSA阈值而造成的漏诊。PSA相关检查与直肠指检的联合应用更能提高前列腺癌的检出率。

哪些人有必要做PSA筛查？

PSA筛查发现的多数为局限性癌，不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌；而筛查假阳性结果可能导致伤害，如过度诊断和过度治疗，以及因此可能造成精神损伤。然而在当今国内大多数初诊患者在诊断时已经出现骨转移的现状下，PSA作为前列腺癌筛查手段仍然具有重大的意义，对目前状况仍然是利大于弊。

建议在高危人群中，有下尿路症状的老年男性、前列腺癌家族史、前列腺癌高发地区老年男性人群等，进行PSA筛查能够尽早发现前列腺癌^[2]。

治疗过程中PSA的变化代表什么？

PSA不但可以作为早期发现前列腺癌的工具，还可以作为监测疾病的治疗效果和发展的一个重要的参数。PSA升高与临床病情病程进展有关，常提示预后不良或复发。前列腺癌患者行前列腺切除术后PSA应降至不可测水平，大多数患者应在术后周降至正常，否则提示可能存有残留。

目前AUA（美国泌尿外科学会）把根治性前列腺切除术后连续2次PSA检测都≥0.2ng/ml定义为生化复发，但亦有研究发现临界点定为0.4ng/ml可能对预测前列腺癌转移复发更准确^[3]。

生活中有需要注意什么？

前列腺疾病的主要影响因素有年龄、遗传等，有家族病史的中高年男性需要对这方面加以关注。在日常生活中，规范作息，早睡早起，适度运动，预防不干净不卫生的性生活。

在饮食方面，节制烟酒，多吃新鲜蔬果及优质蛋白，少吃辛辣刺激、煎炸类食物（动物脂肪摄入可能影响体内激素水平，高温烹调加工过程中可产生致癌物，进入体内后蓄积在前列腺组织中，从而促使肿瘤发生）。