放疗的那些事（上）

2020-08-11来自:觅健

如何进行放疗？

为什么放疗需要花一个多月的时间呢？很多患者见到医生以后问“今天开始放疗吗？”当被告知需要再做 CT，然后等待一两个星期的时候，基本上都会表示不解，甚至是不满，下面我们来看看放疗科医生究竟在“搞什么”。

首先，医生需要对患者做一个全身的病情评估，确认患者除了胸部以外，其他部位没有肿瘤。然后医生会带着患者一起去做一个特殊的CT——定位CT，这可不是重复检查，也不是普通的CT，这种CT需要把患者固定在一个可靠不变的，可以重复实现的体位上，然后再做CT。

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这就是为什么在医院里会看到有些患者身上画着红线，有些患者手里拿着像面具一样的罩子，那些都是为了固定人体的标记和办法，因为每次治疗时，射线从机器中射出的方向、时间都是固定的，患者当然也要每天重复一个固定不变的体位，保证射线能够瞄准肿瘤，乳腺癌患者通常使用的固定办法是“乳腺托架”或“真空垫体模”，患者躺在上面，双手抱肘上举放在额头上，身上会由医生画上标记线，然后做定位 CT。

其次，定位 CT 做好了以后就到了医生手里，医生在特殊的电脑上把需要照射的范围“圈”出来，也就是治疗靶区，可能会有数个不同的靶区，每个靶区给予不同的剂量，有的靶区先结束治疗，有的靶区还需要继续累积剂量后结束治疗，因此，就会产生几个治疗阶段。在治疗开始前，可以先问问自己的医生，总共需要照射几次，这样就不会在放疗师告诉你治疗结束的时候，又听到医生说还要加几次治疗时空欢喜一场了。

医生画好了靶区之后，下一步送到物理师手中，由物理师制订放疗计划，使射线冲击肿瘤的剂量达到治疗剂量，并且均匀分布在瘤体中，治疗剂量形成形状亦无限贴近瘤体的形状，肿瘤周边正常组织所受的剂量断崖式下跌，优化正常器官所受的剂量，保证在允许的安全范围以内。

这样就把医生的治疗方案“翻译”成放疗机器可执行的治疗单，也就是出射线的机头在哪几个角度，分别出多长时间的射线，机头里面允许射线射出的形状如何变化，这一切都由电脑控制实现，非常精准。物理师制订好放疗计划之后，会再和医生共同审核确认：治疗剂量是否达到医生的要求，分布形状是否满意，肿瘤周围正常组织器官的保护是否到位。

由于每一位患者的肿瘤病情、身体素质、经济基础、治疗意愿和目标都是独特的，因此，医生要仔细审核每一个放疗计划是否合适这位患者的实际情况。最后，一切就绪，准备上机放疗之前，还有最后一道程序，复核摆位，就是最后在 X 射线下再核对一次，患者是否躺在了正确的位置上，如果有小偏差，需要及时调整。

第一次放疗在管床医生和治疗师的共同确认下，就可以顺利开始了。现在有了影像引导放疗的新技术之后，隔三岔五就会在治疗的机器上拍片子观察患者的位置，放疗的精准度又上了一个新台阶。乳腺癌患者的放疗一般来说每周一至周五，每天放疗一次，一次治疗持续时长数分钟，总共需要放疗25～30次，也就是5～6 周，才能累积足够的治疗剂量。

放疗的风险：放射性肺炎？

需要胸部放疗的患者几乎都会问会不会得放射性肺炎，甚至有人讳疾忌医，怕得放射性肺炎就不做放疗了，真是得不偿失。对于乳腺癌的患者来说，因为照射的目标是乳房或是术后胸壁，都属于体表部位，医生会采取“切线野”的方式，用射线“切取”照射的部分，肺受到的放射剂量非常小，几乎不会得放射性肺炎。

但是要特别提醒注意的是，放射性肺炎喜欢“光顾”一些不注意保暖，着凉感冒的患者，尤其是有肺部基础疾病的患者，一旦得了放射性肺炎等于是雪上加霜，所以虽然乳腺癌放疗所致的放射性肺炎概率非常低，仍然有必要反复叮嘱患者注意保暖，预防感冒或呼吸道感染。

如果万一得了放射性肺炎怎么办呢？放疗科医生有办法，短期使用激素和抗生素，绝大部分患者都会痊愈的，所以不用过于担心。乳腺癌放疗15～20次会出现皮肤干燥、粗糙的现象，类似于烧伤、晒伤，并逐渐加重，少部分患者会出现皮肤小片破溃，治疗过程中要注意保护皮肤，使用皮肤保护剂，如果出现破溃，外用抗生素软膏即可。

放疗结束后 2 ～ 5 个月，皮肤会逐渐修复。另外乳腺癌患者放疗的风险在于心脏毒性，尤其是左侧乳腺癌患者，放疗的部位距离心脏更近，远期发生心律失常、心肌梗塞的风险较正常人群是有一定提高的，所以放疗后需要定期监测心电图，就诊心内科，及时发现问题及时干预，一般也能获得满意的生活质量，因此，为了打败肿瘤，冒这一点风险也是完全值得的。

责任编辑：觅健科普君

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