拉米夫定耐药或应答不佳 可以这样做

目前合理的方案是在出现了拉米夫定耐药以后，直接加用阿德福韦酯。在加用阿德福韦酯后，还有部分患者会出现耐药。52周时阿德福韦酯耐药率达到了9%，治疗将近两年时，耐药率达到了20%。初始联合治疗确实比单用拉米夫定耐药率有所下降，拉米夫定单用一年耐药率将近20%，但是让人不解的是，阿德福韦酯单用1年耐药率为0，联合治疗后却升高至9%，确实叫人颇费思量。

初始治疗选了拉米夫定而发生耐药，应该采取更积极的做法，替换为替比夫定 阿德福韦酯，或者恩替卡韦阿德福韦酯。替比夫定阿德福韦酯也有一些问题，替比夫定在204位点上与拉米夫定交叉耐药。

如果患者经济承受能力可以的话，现在积极的处理方式是将拉米夫定改换为恩替卡韦阿德福韦酯。在临床实践中，凡是对拉米夫定耐药的患者，可视患者的不同情况选择方案，一部分加用阿德福韦酯，一部分则改为恩替卡韦阿德福韦酯。