专家：诊断晚期乳腺癌的常用检查手段

晚期乳腺癌的症状和乳腺癌的转移部位相关，当出现下述症状时，建议及时去医院就诊。


1. 骨转移常见症状：骨、后背、颈部疼痛，关节疼痛；骨折。
2. 脑转移常见症状：头痛、恶心、视物改变（重影或视野缺失）、人格改变、走路失去平衡、癫痫发作。
3. 肺转移常见症状：干咳、气短、呼吸困难。
4. 肝转移常见症状：腹胀、食欲减退、皮肤瘙痒，以及巩膜、皮肤黄染。
5. 其他的症状：可能有消瘦，乏力。

当这些症状出现，就医时医生会进行相应的检查，已明确转 移的部位和转移灶的大小、多少，即病灶负荷，会给予相应缓解 症状的治疗，同时进行抗肿瘤治疗。


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常用的诊断检查手段


医生会基于症状和病史，选择下述检查方法进行检查，这些 检查不是在一个患者身上都要用到。

超声
经常用于软组织的检查，帮助判断是否发生转移，以 及对转移病灶大小的测量。

骨扫描
主要用于检查是否发生了骨转移。但是骨扫描报告 骨的部位有浓聚，不代表一定发生了骨转移，医生需要进行进一 步的 X 线或 CT 检查，以确认是否确实发生了骨转移。骨的一些 良性病变，在骨扫描检查中也会显示有浓聚。

CT扫描
主要用于扫描在乳腺部位之外是否有肿瘤病灶， 例如，肺、肝、骨、淋巴结等。增强 CT 扫描能够更好地对病灶 进行更细致地观察。在 CT 扫描片子上我们还能测量病灶的大小。

PET-CT
用于判断肿瘤是否播散到乳腺以外的部位。通过 PET-CT 检查，能够比较直观地观察肿瘤播散的范围，方便医生了解肿瘤转移的程度。

MRI检查
能够更好地进行病灶大小的测量，增强 MRI 检查， 对于脑部和肝脏小病灶，具有更好的分辨率。

血清标志物检查
乳腺癌相关的肿瘤标志物包括癌胚抗原 （CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）、癌抗原125（CA125）等， 这些标志物升高不是肯定发生了转移，但是转移患者会有这些标志物的升高。在治疗过程中，标志物的下降往往预示治疗的疗效好。

除了上述这些仪器检查和血液检查外，目前随着对乳腺癌发 生发展分子机制的认识深入，我们对于乳腺癌要从分子水平进行 检测和分类，帮助医生进行个体化治疗，目的是让治疗更加精准。

首先必须对乳腺癌标本进行 ER、PR 和 HER2 的检测，对于转移病灶，也建议进行这三个指标的检测。因为乳腺病灶这三个指标的表达状态和转移病灶可能不同，ER 和 PR 在原发灶和转移灶的不一致率可能有 30%，HER2 也可能有 5% ～ 10% 的不一致率。

这三个指标检测可以帮助医生制订更加精准的治疗策略。HER2 阳性的患者要选择抗 HER2 靶向治疗，而 ER/PR 阳性，则可以采 用内分泌治疗。

其次，基于二代测序（NGS）的基因检测目前也是晚期乳 腺癌患者治疗策略选择的重要辅助手段。目前美国也已经批准像 Foundation 这样的基因检测公司，为肿瘤患者提供 NGS 基因检测，以便更好地指导临床治疗。



目前乳腺癌中关注的基因包括：

PIK3CA基因，其突变可以使用PIK3CA 基因突变抑制剂Alpelisib；

BRCA 基因突变可以使用 PARP 抑制剂奥拉帕利等；HER2 基因突变可以考虑使用TKI类药物治疗；

微卫星不稳定或 DNA 错配修复缺陷可以考虑 PARP 抑制剂等。

以上这些都是目前FDA已经批准上市的药物，还有一些针对特定基因的药物在研发中，这对于未来乳腺癌的治疗都是新的希望。

温馨提示

本文节选自《乳腺癌的真相》，作者王涛教授通过讲解晚期乳腺癌的症状、检查、治疗等，告诉广大病友，即使晚期也不应随意放弃，坚持才能看到曙光。


《乳腺癌的真相》由多位乳腺癌专家执笔，揭开那些疾病背后的真相，了解更多知识~





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