肿瘤免疫营养治疗指南：营养治疗不仅仅是补充营养物质

2020年6月9日，《肿瘤代谢与营养电子杂志》上，发表了最新版的《肿瘤免疫营养治疗指南》。该《指南》由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的各专家们共同制定，时隔4年，对2016版的《指南》进行了更新。

营养，与多种癌症的发生发展密切相关。当人体缺乏某些营养素，或某些营养素过多或不均，久而久之，可能就给肿瘤细胞“繁衍”的机会，最终成为导致癌症发生发展的原因之一。因此，营养治疗就应运而生了。

研究发现，一些特定的营养物质，不但可以调节肿瘤患者的营养状况，还能够调节机体的免疫功能和炎症反应[1]。这，也就是肿瘤免疫营养治疗了。

这些特定的营养物质，更像一种药物，通常人们食用的量会超过日常调节营养（通俗来说，也就是食疗）时的量，因此，它们也有着特殊的名字——免疫营养制剂。

图片来源：摄图网正版图库

一方面，多数肿瘤患者都存在免疫功能的异常和失控的炎性反应，而代谢异常、营养不良、恶液质等都是肿瘤患者的常见问题[2]。

另一方面，肿瘤的治疗，如手术、放疗、化疗等，都会进一步损害患者的免疫功能，加重复发及死亡的风险[1]。

因此，对于复杂的身心疾病——癌症来说，营养治疗应该是综合的治疗，应该是免疫、炎症、代谢、营养的整体调节过程，而不单单只是补充营养物质。肿瘤免疫营养治疗，正是这样的一种综合治疗。

在肿瘤免疫营养治疗当作，常用的治疗素包括：氨基酸、脂肪酸、核苷酸，维生素、微量元素（锌、硒等）、益生菌和益生元等[3]。

对于肠癌来说，有几类患者可以考虑应用这些免疫营养治疗制剂，包括：手术患者、放化疗患者以及恶液质患者。（恶液质：也叫恶病质，表现为极度消瘦、贫血、无力、完全卧床、生活不能自理、极度痛苦、全身衰竭等综合征。）

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手术患者在术前或术后应用免疫营养治疗，其疗效更多在于减少术后感染等并发症，以及缩短住院时间，但在提高生存率方面暂无明显数据证明。

欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南认为，对于胃肠道大手术患者，在术前和术后应用包括精氨酸补充饮食在内的营养制剂，能明显降低术后感染率并缩短住院时间[3]。

而中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南指出，结肠癌术后患者，应用药理学剂量的鱼油脂肪乳剂，能改善临床预后、减少术后感染和全身炎性反应综合征的发生，并缩短住院时间[3]。

对于放化疗患者，多数研究主要应用的治疗素为谷氨酰胺，许多结果都显示其能改善机体免疫功能，具有一定抗炎作用，进而减少放化疗期间的激素应激反应（如血糖升高、免疫功能异常、厌食等）。

其中有一项研究针对的是术前放化疗的直肠癌患者，显示出了较好的疗效，因此《指南》推荐，术前放化疗的直肠癌患者可口服谷氨酰胺，减少放化疗期间的激素应激反应[3]。

相对来说，免疫营养治疗制剂在放化疗患者当中的应用，有力的证据不多，推荐的等级较低，期待着更多有效的研究结果。

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对于恶液质的患者，进行免疫营养治疗的推荐等级非常低，没有足够的证据可以支持临床上使用。

但仍然有一些研究显示出了应用某些治疗素的好处。其中，两项回顾性研究发现，富含ω3系多不饱和脂肪酸的营养补充，能够提高胃肠道肿瘤恶液质患者的化疗耐受性、改善恶液质状态，从而改善疾病预后[3]。

因此，《指南》还是推荐，对于存在恶液质的肿瘤患者，可以应用富含ω3系多不饱和脂肪酸的营养制剂，改善营养状况。但推荐等级较低。

温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

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