PG—SGA 肿瘤病人营养状况评估操作手册

PG-SGA（患者主观整体评估）由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面， 前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估两种。

一、病人自评表

1．体重

目前我的体重约为__kg；1个月前体重约为__kg；6个月前体重约为__kg。

在过去的2周，我的体重(工作表1）：

减轻（1）

没变化（0）

增加（0）

工作表1　体重评分

操作说明：

患者目前体重为实测体重。患者卧床不能自行测量时，可抱起患者一起测量，再测量并减去抱起人的重量。 1个月前的体重和6个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重的基础上逐渐加量询问或减量询问，比如患者目前体重50公斤，询问患者1个月前大约有51、52、53、54、55公斤，或49、48、47、46、45公斤，根据患者本人选定的近似值填写。

体重下降百分比是指下降体重占原体重的百分率。比如1个月前体重50kg，目前体重46kg，1个月内下降4kg，则下降百分比为(50-46）/50=8%。

工作表1以1个月内的体重变化情况评分，没有1个月体重变化资料时，则以6个月体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相加为体重总分。

无法准确了解具体体重时，可根据体重下降“无\ 轻\中\重\极重”的程度自我评估得分“0\1\2\3\4分”。

2．进食情况

在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：

没变化（0）

比以往多（0）

比以往少（1）

我目前进食：

正常饮食（0）

正常饮食，但比正常情况少（1）

少量固体食物（2）

只能进食流食（3）

只能口服营养制剂（3）

几乎吃不下什么（4）

只能通过管饲进食或静脉营养（0）

操作说明：

本项为多选，但是记分不做累加，以最高分选项为本项计分。

3．症状

近2周来，我有以下问题，影响我的进食：

吃饭没有问题（0）

没有食欲，不想吃（3）

恶心（1）

呕吐（3）

口腔溃疡（2）

便秘（1）

腹泻（3）

口干（1）

食品没味（1）

食品气味不好（1）

吞咽困难（2）

一会儿就饱了（1）

疼痛___（部位）（3）

其他____（如抑郁，经济，牙齿）（1）

操作说明：

本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕吐，记3分；口腔溃疡，记2分；腹泻，记3分；该项最后得分为3 1 3 2 3=12分。

4．活动和身体功能

在过去的1个月病人的活动：

正常， 无限制（0）

不像往常，但还能起床进行轻微的活动（1）

多数时候不想起床活动， 但卧床或坐椅时间不超过半天（2）

几乎干不了什么， 一天大多数时候都卧床或在椅子上（3）

几乎完全卧床，无法起床（3）

操作说明：

本项为单选，取最符合的一项作为本项记分。

A评分 = 1体重评分 2进食评分 3症状评分 4活动和身体功能评分

二、医务人员评估表

5．疾病与营养需求的关系（B评分）

相关诊断(特定）_____ 年龄___岁

原发疾病的分期 I II III IV；其他；见工作表2

工作表2　疾病与营养需求的关系

操作说明：

按工作表2做单项或多项选择，累计积分。如果患者存在工作表2中没有列举出来的疾病，不予记分。

6．代谢方面的需求（应激状态）（C评分）

目前体温__℃ 如果为发热，发热持续时间___小时；

是否用糖皮质激素 □ 是 药名___最大总剂量/天(mg） □ 否(工作表3）

工作表3　代谢方面的需求（应激评分）

操作说明：

患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，而不是看病历体温单，如果调查时体温升高，需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻体温不高，即记录为无发热。

发热持续时间为本次发热已经持续的时间。 激素使用是指因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂量。其他原因如结缔组织病使用激素，不作评估。

工作表3为累计评分。如患者体温37.5℃，记1分；持续发热已经4天，记3分；每天使用20mg强的松，记2分。总积分为6分。

7．体格检查（D评分）

体格检查包括脂肪储存、肌肉情况、水肿情况三方面的检查，检查顺序是从上到下、从头到脚。先看眼眶脂肪垫、眉弓、颞肌，再往下到锁骨部位(胸部三角肌）、肩部(三角肌）、肩胛部(背阔肌、斜方肌、三角肌），然后看下肋脂肪厚度；再先后检查上臂三头肌皮褶厚度、手背骨间肌肉；然后检查腹部、骶尾部有无腹水；最后依次检查大腿(四头肌）、小腿(腓肠肌）及踝水肿(工作表4）。

工作表4　体格检查表

操作说明：

患者脂肪、肌肉及液体情况的评价为主观性评价，没有一个客观标准。脂肪、肌肉及水肿情况大致标准分别见表3、4、5。在检查患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己本人的情况做比较，再检查患者。

表3　脂肪丢失情况评价

表4　肌肉丢失情况评价

表5　水肿情况评价

按多数部位情况确定患者脂肪、肌肉及液体项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，则脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为2分。在体格检查的肌肉、脂肪及液体三方面，肌肉权重最大，所以体格检查项目评分，以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分。

三、综合评价

1．定量评价

四项总分相加=A B C D

0～1 此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。

2～3 由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存在的症状和实验室检查的结果，进行药物干预。

4～8 由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师联合进行营养干预。

9 急需进行症状改善和/或同时进行营养干预。

2．定性评价（工作表5）

工作表5　PG-SGA定性评价

3．定性评价与定量评价的关系 PG-SGA定性评价与定量评价的关系密切，见表6。

表6　PG-SGA定性评价与定量评价的关系

四、PG-SGA评价结果的临床意义

PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，它对临床营养支持的指导作用见图11。肿瘤患者入院后应该常规进行营养评估，以了解患者的营养状况，从而确立营养诊断。一个完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下:肿瘤患者入院后常规进行营养评估，营养良好者，无需营养支持，直接进行抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗等）;轻、中度营养不良，在实施抗肿瘤治疗的同时，进行营养教育或营养治疗;重度营养不良者，先进行营养治疗1～2周，然后进行抗肿瘤治疗，同时继续实施营养治疗。无论有无营养不良，所有患者在完成一个疗程的抗肿瘤治疗后，应该重新进行营养评估。

附录　肿瘤患者营养治疗临床路径 《中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会》推荐(图11）。