疫情刚过，我却查出乳腺癌！幸运的是，我遇见了他…

2020-06-22来自:觅健

上个月，疫情向好，我的生活也逐渐走出疫情的阴霾。

正当一切步入正轨时，我却无意中摸到左乳房有个小肿块，心里开始不安起来。后来，在老公陪同下，我去医院做了乳腺钼靶及MR检查。老公说他查过资料，很多女性都有乳腺增生或结节，都是良性的，安慰我不用怕。

图片来源：觅健

我也希望是自己多虑了。然而，当医生告诉我肿块可能是恶性时，我紧绷的神经一下子崩了……他后面还说了很多话，可是我一个字也没听清。好在老公强撑着保持冷静，才勉强完成了和医生的交流。按照医生的意思，我要尽快做活检，才能明确结果是好是坏。如果确认是乳腺癌，就得尽快治疗。

从医院回来，老公不停地劝慰我，等我缓过神后，突然有些莫名感动：平时话不多的他竟然一下子成了“话痨”。我相信，不管发生什么事，他都不会离开我，哪怕因为癌症切掉了乳房，他也不会嫌弃我吧。我真的应该感谢命运让我遇到他。无论如何，我都得挺住，希望能陪他走完这一生。

很快，我办理了入院手续，进行了相关的术前检查和手术活检，术中病理提示左乳浸润性癌，左腋窝前哨淋巴结癌宏转移。后来我接受了左乳癌皮下腺体切除和腋窝淋巴结清扫。术后诊断：IIB期乳腺癌，Luminal A型，ER与PR强阳性，HER2阴性。

在家人的照顾下，我恢复得很快，医生建议我后续要考虑进行EC-T或TC×6辅助化疗和内分泌治疗。

关于我的后续治疗，医生给了很多重要的指导，让我更有信心对抗病魔。

1.关于术后治疗

乳腺癌其实并不是一种病，而是多样化的疾病群，对所有Ⅰ、Ⅱ期患者都进行化疗的时代已经过去了。

现在通过分子基因检测可进一步明确癌症转移复发和死亡的潜在风险。通过检测，能明确无法从化疗获益的低危患者和化疗后可极大提高生存率（死亡率降低超过70%）的高危患者。通常只有大约15%的患者为高危，其余为低危。如果每个患者都进行化疗，许多病人会过度治疗。

对我的情况，医生认为用基因组测序进行风险分级是合理的，建议使用Mammaprint® profiling 。根据基因组筛选的结果，将决定是否建议化疗。

如果需要化疗，该如何实施？

• 剂量密集化疗

乳腺癌化疗中最重要的创新可能为治疗间隔安排为2周，而不是3周。这充分利用了Gompertzian生长动力学，即癌症在通过化疗缩小后增长非常迅速，随后减慢。治疗间隔安排为2周时，消除癌症的几率更高。随机的临床试验证明与每3周比较，每2周即“剂量密集”计划的治愈率更高。随后，亚组分析表明这种方法在激素受体阳性患者组（如本患者）中与常规3周治疗相比，剂量密集化疗可使死亡率降低19%。因此，强烈推荐将这个策略纳入治疗计划。

• 禁食模拟饮食

禁食模拟概念允许每天300千卡（Chemolieve®）或每天600千卡（Prolon®）的最小卡路里摄入量。Prolon（一种5天禁食营养配方）已经商业化了，而Chemolieve已经进行了许多临床试验，证明在实验室观察到的效果在临床上也是可行的。若决定每2周化疗禁食一次，推荐禁食4天，从每化疗周期的第2天开始。

• 预防心肌病

表柔比星是一种蒽环类药物，是治疗乳腺癌最有效的药物之一。蒽环类药物会释放活性氧，有削弱心肌并减弱心肌收缩力的风险，晚期可出现充血性心脏衰竭症状。可考虑用依那普利、坎地沙坦或卡维地洛预防心脏毒性。更推荐依那普利，因为最容易控制剂量。如果有咳嗽，可换用坎地沙坦。每天记录3次血压，直到血压稳定。

• 预防脱发

蒽环类化疗对毛囊非常不利，并且在EC化疗期间，每个人都有脱发。推荐使用英国产的Penguin冷却帽。它通过冷却头皮，在化疗期间会减少流向毛囊的血流。如果让护士在治疗期间每15分钟更换一次帽子，能保留90%的头发。

2.关于激素治疗

医生建议，对所有雌激素受体阳性（ER ）患者都建议进行内分泌治疗，尤其像我这种luminal A型乳腺癌患者，受益可能更大。自从1970年以来，研究表明ER 癌症没有雌激素刺激其生长就会死亡。使用内分泌治疗早期乳腺癌，死亡率降低40-50%。

相关临床试验结果显示，与单独使用内分泌治疗药物他莫昔芬相比，卵巢抑制联合他莫昔芬治疗死亡率降低约24%。35岁以下的女性死亡率降低了44%。因此，无论如何，强烈建议卵巢抑制治疗（用Triptorelin或Lupron）。

3.关于放射治疗

淋巴结阳性乳腺癌患者在手术和化疗后接受放疗的生存优势已得到临床试验的证实。照射范围应该包括腋窝、乳腺淋巴结以及锁骨上淋巴结。调强放疗（IMRT），能尽可能减少肺和心脏的损伤。

4.关于基因检测

由于我还年轻，需要关注DNA修复酶突变引起的遗传性乳腺癌的可能。

在有遗传背景的家庭中，受父母遗传影响约50%女性患有乳腺癌或其他恶性肿瘤，如结肠癌、胰腺癌或卵巢癌。由于家系较小，即家系内个体少，或因基因突变不完全外显使得并非所有的携带者都患癌，或因家族史遗传史信息不全等，即使无类似疾病家族史也需注意遗传性可能。可以做相关胚系基因检测，包括BRCA1、BRCA2、BRIP1、PALB2、ATM，PALB2，CHEK1等的突变（Myriad, Ambry, 或Invitae Genetics）。