放疗在头颈部的饮食选择

头颈部的放疗主要用于治疗鼻咽癌、喉癌等疾病，因为这些部位的肿瘤大多都是鳞状细胞癌，因此很多疾病甚至单纯通过放疗都可以达到治愈的效果。

我们总用“喉舌”来形容一个部分对于整体的关键性，例如，重要的岗哨，机关重要的部门等，这是因为我们的“喉、舌”附近分布着很多重要的零件，如舌头、声带、扁桃体、唾液腺、鼻腔、咽部等。任何一个零件，哪怕被射线烧得有些许的水肿或者损伤，人都会觉得非常不舒服。

吞咽困难

吞咽困难很可能不是放疗所导致的，而是因为颈部的食管癌、会厌癌，本身就可能会造成声门（食管和器官共用的大门）和食管的狭窄，让食物很难进入。

另外，放疗有的时候也会让肿瘤瘢痕化，也就是把肿瘤“烤煳了”，这时候本来很柔软的食管可能会变得十分僵硬，就好像烤得失去水分的肉干一样，导致食物很难通过。即使能过去，也经常会给患者带来刀割一样的撕裂感。

所以“吃软饭”，是吞咽困难患者最需要的，这个时候我们最需要制作的饮食，就是要以流食和半流食为主，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、鱼肉等食物，避免馒头、坚果和长条状肉，因为这些很可能让患者看了吃不下、干着急。

但是也要注意，吞咽困难的患者往往会合并为另外一种并发症，医学上叫作“会厌功能障碍”。

我有一个患者就是这种情况，他在医院吃得还很不错，但是一回家就开始发高烧，回到急诊一看，发现他的右肺有大面积的肺炎，经过很长时间的消炎治疗好之后回到家，没过两天又开始出现一模一样的症状。家属甚至找到我问，杨大夫，是不是肺里也长癌了啊？

我首先询问了一下他们家的菜谱，我的经验告诉我，在医院不出问题而回家出问题的，往往问题都出现在家属的照顾上。有时并不一定是不细心，而是有些关键点没有注意到。

患者的女儿和我回忆了一下他每天吃的东西：“因为怕爸爸吃东西疼，所以每天晚上我都要给他榨苹果汁，并且他听了我的建议，吃不下饭的时候用了一些肠内营养制剂冲水喝。”

我赶紧打断了她的话，转而问她：“喝的时候老人家觉得怎样，喝得下去吗？有时候会觉呛吗？” 她想了想说：“经常呛得咳嗽好一阵子才好，但是能喝下去。”

这就对了，老人家应该是肿瘤侵犯了喉返神经，造成了会厌功能的障碍。人体的气管和食管的开口就长在一起，其中气管的上面长了一扇“门”——会厌，它的作用就是在人呼吸的时候开门，让气体能够进出，但是在人发出吞咽动作的时候，会厌能够盖在气管的开口上，让食物顺着这扇门滑进食管当中，否则的话食物进入气管当中，会造成严重的咳嗽反射（见图4-1）。

图4-1　食物经过会厌进入食道的过程

这种反射是一种自我保护的机制，否则食物在气管当中滞留会造成严重的肺部感染。这种食物的误吸一般都是在右肺，因为气道分成的左右两杈并不是完全的向左和向右，右侧的气管基本是直上直下的，左侧的气管却拐了一个大弯（见图4-2）。

图4-2　左侧及右侧气管角度

所以这位老先生才反复地出现右肺肺炎的情况，就是因为吃得太稀了！头颈部放疗的患者，如果开始有吃东西呛咳的表现，那就提示着食物的状态必须要开始调整了，否则会出大麻烦。所谓调整也很简单，无非是让食物变得更稠一些，等食物缓慢滑进咽喉的时候，能给会厌一个反应的时间，那些像水一样的食物，会厌还没有把气管的门关好，它们就流进去了（少量水流进入气管危害不会太大，但是食物的腐蚀会非常严重）。

表4-1　适合吞咽困难患者的自制匀浆膳配方

口腔溃疡、咽喉疼痛

口腔和咽喉的黏膜是对放射线最敏感的，而黏膜存在的意义就是隔绝食物与深方的肌肉，血管和神经组织。我们小时候经常说牙床“露神经”了，这就是在说神经没有了黏膜的保护之后，暴露在外面，对任何冷、热、摩擦等刺激都会极其敏感。

所以这个时候我们一方面要减少对黏膜破损处的刺激；另外一方面也可以用一些方法来缓解黏膜破损所出现的炎症和伴随而来的疼痛。

一般来说，吃细软、温和的食物患者会更舒服一些，特别是当食物便于吞咽，无须咀嚼时，患者甚至可以选择避开食物对于口腔黏膜的直接接触，这就和我们在口腔溃疡发作期所做的有些相似。另外，定期用苏打水（1茶匙小苏打和1茶匙盐用1升水溶解制成溶液）漱口，有助于预防感染，缓解疼痛。

同时，要避免盐腌、粗硬、酸辣刺激的食物及饮料，有的时候当疼痛剧烈时，也可以适当选择果冻、冰棍等食物，并且远离酒精、咖啡和烟草，避免使用含有酒精的漱口水。

必要时候提前置管

我们都能够理解充分的营养对于放疗或者化疗患者的重要作用，营养状态甚至能够直接影响生存时间和癌症复发风险。因此我们更希望患者在放化疗期间能够一直“嘴壮”。

但是头颈部放疗会存在一定的问题，如食管癌等，开始的时候患者还能喝进去水，但是有的时候随着放疗后组织瘢痕化和疾病进展，患者连水都喝不进去了。这个时候很可能通道都被堵死了，导致胃肠营养管放不进去。

对于可能会出现食管梗阻，并且近期有加重的患者，我们会建议提前防置营养管，一旦患者吃不下了，不会造成很被动的结局。毕竟通过静脉的输液怎么都不如用嘴吃的效果好。

味觉改变怎么办

头颈部放疗可能会涵盖味觉和嗅觉“信号接收器”所在的区域，因此很可能随着放疗次数的增加，人会变得越来越没有食欲。

“他们一做饭我觉得就有股怪味，似乎都没有考虑我的口味。”

“有时候闻了就想吐，吃进嘴里还没味道。”

很多患者会有类似这样的抱怨，这并不是他们从心理上产生的厌食，而是的确生理上产生了变化。他们最常见的反应是，酸甜苦辣里面只能吃出辣味，因此食物调动不起人的食欲。另外，放疗还可能会对唾液腺造成破坏，造成唾液分泌减少、口干的症状，这对患者的食欲会造成进一步的影响。

有些事情，患者亲自去参与，比家属挖空心思去想要有效得多。

本文节选自《癌症病人怎么吃》 杨跃 王兴

责任编辑：觅健阿Q营养师

图片来源：摄图网