术前营养评估对肿瘤患者的重要意义

术前危险因素分层工具可以协助外科医生做术前评估，但这些工具只能评估病人一部分手术风险，如心血管健康状况，对于进行择期手术高龄者进行术前风险评估是不充足的。

而术前营养状况的评估，是否也应该成为必不可少的一部分？其中，体重作为营养状况的重要指标，到底对围术期病人产生怎样的影响？

李兴强等在《术前体成分及营养状况对消化道肿瘤病人临床结局的影响》文中，对其进行了详细的阐述。

研究表明，80％的消化道肿瘤病人体重较12个月前下降9.8％。很多肿瘤患者的死亡不是因为肿瘤本身，而是身体消瘦，机体组织内耗严重，无法进行正常的生理活动，无法耐受治疗，瘦骨嶙峋而亡。

非自主性体重下降导致体成分发生显著改变，早期变化为瘦体组织显著消耗，脂肪组织消耗不明显或轻度增加；后期表现为瘦体组织与脂肪组织同时显著消耗，预示机体能量储备、器官功能及免疫功能逐渐下降，感染性疾病发生率增加。

01 脂肪组织消耗，死亡率增加

肿瘤病人在未发生恶液质前，白色脂肪组织会发生棕色化反应，生成“米色（beige） ”细胞。脂肪细胞棕色化后通过增加REE水平，使机体处于高代谢状态，促进脂肪组织分解。

Tegels对术后6个月胃癌病人皮下脂肪进行分析，生存者平均皮下脂肪面积为显著高于死亡者。

02 肌肉衰减，术后并发症、住院时间及死亡率显著增加

相关研究已经报道，消化道肿瘤病人治疗前已存在骨骼肌严重消耗，出现肌肉衰减症，其患病率为17％ ~ 79％。肌肉衰减症的出现是肿瘤代谢旺盛的一种反映，代谢活力增强加重机体系统炎症反应，继而导致肌肉组织消耗。

骨骼肌衰减可对肿瘤病人近期及远期结局产生不同影响。肌肉细胞分泌一种肌细胞因子（myokines）可抑制肿瘤细胞的生长，肌肉衰减过程中肌肉细胞数量下降，肌细胞因子有效作用剂量下降，增加肿瘤复发几率。

Zhang等研究显示，单纯肌肉量低但是肌肉功能未衰减的患者，比肌肉量低且肌肉功能衰减的患者术后并发症更多，住院时间更长，住院花费更高。提示如果患者体重降低同时出现乏力、握力降低等，危险性会更高。

体重的降低、骨骼肌及肌肉的消耗，预示着机体代谢率增强，对各种营养素需求量高，若不及时进行营养素的补充，将会导致肌肉等机体组织的衰减，体重继续降低，导致术后高风险并发症的发生；因此术前进行营养状况及体成分评估，早期鉴别术前危险因素，及早给予营养支持及相应治疗，对降低术后并发症发生率与改善病人预后有指导意义。

围术期营养筛查（PONS）

针对肿瘤患者的围术期治疗，我们关注的不应该仅仅是尽量清除肿瘤组织，也应该关注患者的机体状况，保证患者体重稳定，便于后期的恢复及后续治疗，实现进战胜肿瘤或荷瘤生存。手术不应该只是一个独立的单元，而应该成为患者抗肿瘤治疗中的一部分！抗肿瘤治疗全程保护体重，围术期也是重要的一环。发现营养不良及时予以纠正治疗，才能保证患者的治疗效果，保证持续有效的治疗！

参考文献：
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