非小细胞肺癌竟能转化成小细胞肺癌！这类患者尤需注意！

确诊肺癌之后，首先要做的就是确认具体的病理类型。不同病理类型的肺癌治疗和预后差别很大。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中，非小细胞肺癌占了超过八成，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等。小细胞肺癌患者数量较少，但相比非小细胞肺癌，其进展迅速，治疗手段有限，生存期短，即使在靶向、免疫治疗兴起的今天也算得上是个“噩梦”。

确诊患上非小细胞肺癌的患者或许会暗自侥幸，特别是服用靶向药的患者，虽然不幸患上癌症，但万幸是相对较好的病理类型。

然而，你可知道，非小细胞肺癌和小细胞肺癌的界限并没有那么绝对，甚至，在服用靶向药的患者中，非小细胞肺癌也可能转化成小细胞肺癌！

• 有人认为，在原发腺癌中混杂少量小细胞肺癌成分，在经过多次治疗和疾病发展过程中，小细胞肺癌转化成了优势克隆；

• 也有人认为可能是小细胞肺癌和腺癌来源于共同携带EGFR突变的多能干细胞，或至少部分小细胞肺癌来源于携带EGFR突变和甲状腺转录因子-1阳性的腺癌。

笔者认为，小细胞肺癌进展迅速、生存期短，中位生存期在半年左右；而后续的研究表明发生小细胞肺癌转化的中位时间为17.8个月。从时间上考虑，个人更倾向于病理类型的转化！当然，这需要更深入的研究来明确。

• 小细胞肺癌转化的中位时间为17.8个月(95% CI：14.3~26.2)；
• 肺癌诊断后的中位总生存期为31.5个月，而小细胞肺癌转化后的中位总生存期仅为10.9个月。

此外，目前报道的发生小细胞肺癌转化的患者大部分为不吸烟的女性，且该类患者发生小细胞肺癌转化的时间更晚。

Lee等研究发现，RB1和TP53同时突变的肺腺癌患者有42.8倍更高的可能性在治疗过程中发生病理转化为小细胞肺癌。

• 对于广泛期SCLC的标准治疗，一线治疗主要以含铂双药化疗为主，主要为依托泊苷 顺铂/卡铂、伊立替康 顺铂/卡铂；
• 二线治疗为拓扑替康；
• 另外也可选择靶向治疗和免疫治疗，2019年3月18日，美国FDA批准阿替利珠单抗与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。