不容忽视！腹水、水肿、贫血这些常见的并发症都和它有关！






低蛋白血症是临床上常见的一种症状，但却很容易被大家忽视，大部分肿瘤患者都易出现，尤其是癌症患者或是发生肝转移的患者，这是因为肝脏作为机体十分重要蛋白质合成器官，一旦受到损伤，就很容易导致机体蛋白质合成不足，引起低蛋白血症。那么如何判断自己是否出现了低蛋白血症，出现低蛋白血症应该如何处理？






一、什么是低白蛋白血症？



低蛋白血症指的是血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的病，是由多种原因引起的氮负平衡（摄入的蛋白质低于机体消耗的蛋白质）。

引起低蛋白血症的原因有：

  • 蛋白质摄入不足
    各种原因引起的食欲不振、厌食，如严重的心、肺、肝、肾疾病；消化系统疾病，如胃肠道淤血，消化道梗阻，胃癌，食管癌，胆囊疾病；脑部病变等等。

  • 蛋白质合成不足
    各种原因导致的肝脏损害，包括肝癌、肝炎、肝硬化、化学药物等，使得肝脏合成白蛋白的功能降低，血浆蛋白质合成减少。

  • 长期大量蛋白质流失
    如大面积创伤、反复腹腔穿刺、肾脏疾病（肾病综合症、肾小球肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等等）、溃疡性结肠炎等。

  • 蛋白质分解加速
    长期发热、恶性肿瘤、甲亢等，会消耗大量蛋白质，使蛋白质分解加速，进而导致低蛋白血症。

对于癌症或合并肝转移的患者，低蛋白血症的情况就更常见了，因为患者机体需要消耗大量蛋白质来合成免疫蛋白。
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图片来源：摄图网



二、低蛋白血症的危害



血浆白蛋白主要维持血浆渗透压，防止体液向组织液内渗透，一旦血浆白蛋白减少，就会导致组织液蓄积，引起腹腔积液、腹水、双下肢水肿、浮肿等等。同时也会导致机体消瘦、食欲不振、记忆力减退、反应迟钝、贫血、乏力等一系列症状。

如何诊断自己是否出现了低蛋白血症?


常见的做法是进行抽血行肝功能检测，包括血清总蛋白、白蛋白、球蛋白等项目。当血清总蛋白、白蛋白低于正常时，则称为低蛋白血症。

（正常血清总蛋白60-80g/L，白蛋白40-50g/L，球蛋白20-30g/L）


三、出现低蛋白血症，又该如何治疗？



首先应该进行进行病因治疗，去除引起低蛋白血症的病因。如果病因无法完全治愈，也应该对病因进行治疗和限制，最大程度上减少病因对血清蛋白质的影响。在控制病因的基础上，进行低蛋白血症的治疗。

一、蛋白质营养补充


1、血清白蛋白补充

即将血清白蛋白或者血浆直接注射进人体，可以快速提高机体蛋白质水平。研究发现，对白蛋白水平≤20g/L的患者，给予血清白蛋白的补充，可以有效改善低蛋白血症，降低死亡率[1]。

2、肠内、外营养补充

即通过特殊的方法（如鼻饲喂养或静脉输液等），将营养物质补充进人体。研究发现，对于重症患者，进行场内、外营养的补充，可以改善预后，降低并发症的发病率和病人的死亡率[2]。

3、分离乳清蛋白

分离乳清蛋白生物利用率较普通蛋白质高[1]，应用分离乳清蛋白，不仅可以保证摄入蛋白质的质也能保证摄入蛋白质的量，使营养状况在较短时间内得以改善。

4、鼻饲匀浆膳

人工匀膳浆含有大量蛋白质，维生素和矿物质，可以快速满足机体对于蛋白质的需求，可以提高血液中白蛋白的含量，且不易引起胃肠道出血的症状。

二、药物治疗


1、谷氨酰胺（Gln）强化的肠外营养

据研究，对于肝硬化所致低蛋白血症的病人，加用Gln的肠外营养可以明显提高患者血清前白蛋白和白蛋白水平，改善病人的低蛋白血症[3]。

2、拉米夫定合并常规护肝措施

对于肝硬化所致的低蛋白血症的患者，拉米夫定可以明显改善肝硬化患者的肝功能，提高血清白蛋白的水平，但值得注意的是，研究发现在应用6个月以后，才能显著提高其蛋白水平[4]。

值得一提的是，有些中药、方剂等有着提升血浆白蛋白的作用，如黄芪、茯苓、白术等等。但是中药暂无系统的研究。患者不可病急乱投医，如果要采用中药辅助治疗，最好去正规的医院，咨询专业医生。

三、饮食疗法


对于出现低蛋白血症的患者，除了进行上述治疗以外，日常饮食方面的蛋白质补充也很重要。

1、保证能量摄入充足

出现低蛋白血症以后，在控制病因的基础上，要保证机体能量的摄入充分（一般为2500kcal/d）。只有满足机体日常的能量消耗，才能有提升血清蛋白质的条件，如果机体不能摄入足够的能量，那么机体会势必消耗脂肪和蛋白质。

2、摄入足够的优质蛋白质

蛋白质种类繁多，推荐摄入足够的优质蛋白质，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉，大豆及其制品等等。优质蛋白质机体利用率较高，更易被机体利用吸收，进而改善血清蛋白质水平。


3、补充一些维生素和矿物质

出现低蛋白血症时，机体很有可能会出现水肿、腹腔积液等等，机体会丢失一些水分和微量元素。因此，不仅仅需要补充蛋白质，一些微量元素也需要进行补充。

那是不是补的越多越好呢？

显然不是，蛋白质摄入过多，会造成机体肝肾代谢障碍，加重肝肾负担，不利于肝脏功能的恢复，一般建议蛋白质摄入60g-80g/d即可。

小编有话说


低蛋白血症只是一个症状，并不是一个病，目前治疗仍然以病因治疗为主，控制了病因，才能将白蛋白水平稳定到正常水平。


责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
参考文献：
[1]周超国.低蛋白血症的研究进展[J].贵州医学，2015，39（3）：279-281.
[2]俞芃，马剡芳，于 东 明．两种肠外营养治疗方案在重症脑卒中并发低蛋白血症治疗中的疗效比较[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，22（6）：544-546.
[3]郭银燕．谷氨酰胺对肝硬化患者低蛋白血症的临床研究[J]．临床肝胆病杂志，2007,23(6):417-418.
[4]商红卫．拉米夫定治疗肝硬化低蛋白血症的临床研究[J]．医药论坛杂志，2007,28(9):64-65.



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