这类胃癌更易复发，联合化疗疗效更佳丨胃爱喝彩
HER2是人表皮生长因子受体-2的缩写，实际上是一种原癌基因，临床上胃癌可按HER2检测分为阴性和阳性两种，其中HER2阳性胃癌更难治也更易复发。
重庆新桥CTC肿瘤生物治疗专家指出，目前HER2基因检测虽违背列为胃癌的标准检测项目，但HER2作为胃癌重要的预后指标，HER2过度表现的患者虽然易复发、恶化较快速，但通过对治疗评估，可帮助患者规划最佳的个人化治疗方案。
人表皮生长因子-2
细胞正常生长、分化所需（乳腺、胃肠道、肾脏、心脏）
一部分肿瘤细胞中可能异常表达：过表达/扩增
发生几率：10-30%
不同原发部位、不同病理类型HER2阳性几率不同
与预后的关系并无肯定结论：可能更差
●诊断胃癌时，常规送检（不论分期）
治疗过程中，复查胃镜的重要性
●检查方法通常为胃镜活检病理，也可考虑转移病灶穿刺（肝脏）
●病理检查：免疫组化 vs 荧光原位杂交（FISH）
0/1 /2 /3 vs HER2扩增
●基因检测：二代测序（肿瘤组织或者外周血）
空间异质性：
一个肿瘤的不同部位
原发肿瘤和转移病灶（即便转移，仍然是胃癌）
时间异质性：
HER2随治疗以及时间可能发生变化
由阳性变为阴性更常见
一线治疗：
化疗 曲妥珠单抗±PD-1
二线治疗
CDK4/6 吡咯替尼（二线或以上）
三线及以后的治疗
RC48-ADC
KN026/KN046
本期我们精选了几位患者的案例，分享如下：
66岁，胃癌腹膜转移，HER2（2 ）
2019年8月开始化疗，采用赫赛汀加力扑素方案。
第一疗程后腹水就没有了，现在进行第六次化疗，主治医生判断稳定，但是CA724在上升，达到69，其余癌肿指标正常。
请问CA724上升可能是什么原因？下一步治疗方案？还需要检测HER2吗？
首先还没有确认HER2是否为阳性，要不要检测HER2，fish还是要做的。
CA724的上升并不能代表很多，如果在医生的评估下患者的状态稳定，那么并不会因为CA724的升高而去改变治疗方案。
女59岁，胃癌覆膜转移，姑息性切除胃上原发病灶后，化疗了6次。化疗后3个月出现腹水。于18年12月开始用白蛋白紫杉醇 卡铂 5fu化疗（28天一次）。并用了k药 赫塞汀。用药一次后，腹水消失。现在化疗了2次，k药3次，赫塞汀3次。最新检查发现又有腹水，ct显示卵巢上可能也有了。
请问：
第一：想把k药换成o药，联合y药吗？
第二：化疗方案还能怎么换呢。
第三：做腹腔灌注吗？
首先这个方案非常地豪华，但并没有给出使用K药 赫赛汀的依据。
第一个问题还是不建议去换，因为目前的治疗方案毒性很强，还没有任何指标可以提示免疫治疗获益。
现在来说，这样的三药联合方案治疗之后出现腹水，建议先处理腹水的情况，再全身治疗。可以选择腹腔化疗，热灌注，若HER2确认是阳性，那么赫赛汀可以继续用。
全身治疗后患者如果状态稳定，那么可以考虑双侧卵巢切除，这样对病人未来的生活和本身都会比较好。
以上为本次直播精选答疑，仅供参考，不可擅自对号入座，具体治疗情况应咨询主管医生意见。本次答疑完整内容可在“胃爱之家专栏”查阅回播信息。
封面图片来源：摄图网正版图库
责任编辑：胃癌康复君
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