传导阻滞判断房颤消融成功并不可靠

近期发表在《Annals of the RheumaticDiseases》的一项观察性研究表明，心血管事件风险较高的痛风患者，应用秋水仙碱或可降低相应风险。

　　与未使用秋水仙碱组相比，应用秋水仙碱组的痛风患者心肌梗死（MI）、脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生率比值（IRR）分别是0.52 (95% CI：0.29-0.92)、0.34 (95%CI：0.14-0.71)及0.79 (95%CI：0.24-2.39)。

　　在校正年龄、性别、种族、心血管疾病史、糖尿病、高血压及药物等变量后，秋水仙碱组的复合心血管终点（MI、脑卒中及TIA）发生风险，较未用药组降低49%（HR：0.51，95%CI：0.30-0.88，P=0.016）。

　　哈佛大学医学院附属布列根和妇女医院Daniel H.Solomon教授称，虽然非随机的观察性研究并不能证明秋水仙碱与心血管风险之间的因果关系，但是这为进一步的随机对照试验提供了前提和依据。

　　 动脉粥样硬化过程与炎症息息相关，有学者也正在探索应用免疫调节药物（如秋水仙碱、甲氨蝶呤等）预防动脉粥样硬化的进展。秋水仙碱通过阻断微管纺锤体、干扰炎症因子功能、抑制细胞因子产生及阻断中性粒细胞趋化作用等方式发挥抗炎作用。

　　既往有研究表明，秋水仙碱对普通人群心血管事件二级预防有益。但是，作为应用于痛风治疗数百年的老药，其在痛风患者中的心血管预防作用仍然知之甚少。

　　因此，研究人员分析了2006-2011年布列根和妇女医院501位使用秋水仙碱的痛风患者，通过电子病历系统获取患者资料，通过年龄、性别等匹配了未使用秋水仙碱的痛风患者。患者平均年龄73岁，其中2/3为男性，秋水仙碱组与对照组在心衰、心血管疾病、慢性肾脏疾病病史方面无显著差异，但是秋水仙碱组高血压比例更高（77% v. 28%，P<0.0001），体质指数更高，使用别嘌醇、非甾体类抗炎药的比例更高，使用他汀的差异尤其大（50% vs. 16%，P<0.0001）。平均随访1.3年。

　　结果发现，秋水仙碱组的MI、脑卒中及TIA发生率均低于对照组，但两组的血运重建率类似。冠状动脉旁路移植术（CABG）的IRR为3.11 (95%CI：0.71-18.62)，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的IRR为1.03 (95%CI：0.59-1.78)。

　　秋水仙碱组的全因死亡风险也显著低于对照组（HR：0.27，95%CI：0.17-0.43，P<0.0001）。

　 　秋水仙碱一般不长期应用，而是在痛风急性发作期或降尿酸治疗初期使用，但是经常发作的患者可能会长期应用。

　　 研究人员表示，结合该研究及既往研究结果，痛风患者心血管事件风险较正常人群高30%~60%，而长期应用秋水仙碱或可提供一定的心血管保护作用。

　　当然，该研究也需要谨慎解读。因为研究中秋水仙碱的应用可能和患者自身情况相关，患者愿意用药，医生就会开处方；而患者病情越重，医生就会犹豫是否给药。这也会造成一定的研究偏倚。

　　 该研究的结果可以看作是一种假说，以便未来行临床对照试验进一步验证。如果秋水仙碱被证明可以降低痛风患者心血管风险，其机制也应该是免疫调节作用，因为它本身并不能降低尿酸水平。

　　心在线编译自：MedPageToday