科普 | 怀孕期间确诊卵巢癌，该不该放弃胎儿？
每一位女性，成为了妈妈，便成了宝宝的“超级英雄”；每一位女性，当得知自己即将成为“超级英雄”的那一刻都是幸福的。
然而！当孕期发现自己得了卵巢癌，像晴天霹雳一般，震得伤心难过、无可奈何！
那么这时候，该不该终止妊娠，成为了准妈妈觅友们最关注的问题。
妊娠期卵巢癌
首先，我们先来简单了解一下妊娠期卵巢癌。妊娠期卵巢癌较为罕见，有学者报道，亚洲女性妊娠期卵巢癌发病率约为1.06/万, 其中上皮性癌占40%，为主要类型（1）。还有学者报道妊娠期合并卵巢恶性肿瘤患者的5年生存率，高于一般卵巢恶性肿瘤患者，达61.00%～79.31%,（2）。
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不过妊娠期卵巢癌虽然发病率较低、生存率较高，但近年来发生率有呈上升趋势，形势不容乐观。
妊娠期卵巢癌对母婴的影响
其次我们需要了解妊娠期卵巢恶性肿瘤给母体与胎儿可能会带来怎样的影响。这与多种因素相关，如肿瘤的具体情况、妊娠处于的时期及采取的治疗方式等。各方面因素的不同，都可能带来不同的母婴结局。
1.按照肿瘤预后的独立指标来说，大体积肿瘤对于妊娠结局影响较深（3）。
2.早产和胎儿发育受限是恶性肿瘤在妊娠期中的常见并发症（3）。由于母体病中易发生营养不良，胎儿吸收营养物质减少，可导致流产等不良后果。
3.妊娠期卵巢癌的治疗方式多为化学治疗和手术治疗。有研究表明，妊娠期进行放化疗可增加早产风险（4），但在妊娠中后期进行化疗，是相对安全的。妊娠中期进行手术治疗对于胎儿来说，较安全（3）。
4.妊娠期卵巢癌亦可发生肿物破裂等并发症，影响着母体的生命安全与胎儿的结局。
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妊娠对妊娠期卵巢癌的影响
那么，妊娠对肿瘤会不会有影响呢？有研究认为，妊娠本身不会导致肿瘤预后的恶化，近年来也有关于妊娠期保留胎儿最终成功治疗的案例（5-6）。对此比较重要的是早诊断、早治疗。
妊娠期卵巢癌的诊疗非常复杂，需考虑肿瘤本身病情、母婴情况及预后、个体情况与意愿等多方面，且肿瘤、胎儿、母体三者可能相互影响，怀孕期间变化多端，给诊治带来困难。目前学界存在争议很多，尚无统一认识。
互助君认为，虽未知，但未来可期。也许未来留胎抗肿瘤治疗成功的案例将越来越多。
孕期发现卵巢癌，该终止妊娠吗？
接下来，我们就要了解该不该终止妊娠啦。在谈癌色变的过去，一旦发现恶性肿瘤都是立即终止妊娠的。但有学者提出，除了极少数情况下, 终止妊娠并不能改善恶性肿瘤本身的预后（7）。
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在不同孕期，是否终止妊娠的建议与选择不同。
妊娠期分为三期，第一期孕早期（孕12周前），第二期孕中期（孕12周至28周），第三期孕晚期（孕28周后）。
在孕早期发现卵巢癌，若卵巢癌病理分期较高，建议立即终止妊娠，而后积极治疗（8）。这也是许多在孕早期发现患病的妈妈们共同的选择。
在孕中晚期发现卵巢癌，有强烈生育意愿的患者，可经医生同意，依据个体情况进行治疗，处理原则与非孕期患者相同。但大多数专家认为,对于晚期卵巢癌的治疗，必要时需要终止妊娠、放弃胎儿，不可因妊娠推迟手术及化疗（9）。
手术治疗方面，妊娠期子宫增大会影响医生手术时的视野，因此孕16～20周是手术的最佳时机，以保证可视效果最佳（10），也就是在孕中期，对胎儿较为安全。
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综合来看，孕期卵巢癌手术主要切除原发部位肿瘤，必要时切除附件，一般分期较高的患者术后需要辅助化疗。
而其余后续的根治性手术及细胞减灭术等治疗，可在结束孕期同时，根据肿瘤不同分期及进展情况，来确定是否需要进行及何时、如何进行。
化学治疗方面，有学者建议，妊娠中晚期进行化疗是相对安全的，目前临床上，此时期使用较多的药物包括:烷基化剂 (卡铂、顺铂及环磷酰胺) 、紫杉烷和蒽环素 (表阿霉素、阿霉素) , 似乎较为安全，而化疗引起的副作用可以给予非妊娠患者相同的处理方法（3）。
但化疗仍旧可能造成不良结局，最常见的是早产及胎儿发育受限，还有可能发生肿瘤破裂等需要进行急诊手术的情况。目前可以考虑多方面因素，选择不同的时机与治疗方法，来尽量避免不良及危险情况发生，但仍会有不可避免的风险存在。
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关于妊娠期卵巢癌的妊娠选择与治疗方案，还未有统一定论。但目前相对于传统来说，增加了留胎治疗的可能。
医学飞速发展的如今，很多在过去不可能的事已经变成了可能。
当然，有机遇即有风险。还需要意识到推迟治疗对疾病预后可能的影响、治疗对生育可能造成的影响等方面的问题。
其最好的选择及最终的结果，仍不可准确具体预测，准妈妈觅友们需与医生了解清楚其中的利害关系，与家属、医生共同商讨，充分综合考虑孕妇自身及胎儿两方面，做出妥善的选择。
形势固然严峻，选择固然为难，但有希望总是好的，期待着更多好消息！
封面图片来源：摄图网
责任编辑：卵巢癌互助君
要积极的生活，要做好每一件事，要家人身体健康，要以后不会后悔。
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