为什么诊断肿瘤时，一定要有病理学诊断？

癌症诊断是一个很严肃的事，因为一旦确诊癌症，就是关乎未来的大事。

而我们的每一个患者，都经历过这件大事，但是这件事情的过程总是会让人产生疑问：

为什么医生看了CT还是无法确诊？为什么做了CT还要穿刺？

为什么有的患者手术打开了腹腔却没有发现肿瘤？为什么一定要有病理学诊断才能确诊？

图片来源：摄图网

现在，互助君就带大家来了解一下，一个卵巢恶性肿瘤的确诊需要有哪些过程。

一般来讲，肿瘤的诊断需要经过五个步骤：临床诊断、影像学诊断（部分肿瘤存在肿瘤标志物诊断）、手术诊断、细胞学病理诊断、组织病理诊断。这些诊断依据的可信度从左到右递增。

临床诊断是指医生根据患者的病史和身体检查结果，对病人的病因做出的诊断。比如卵巢癌的常见症状为腹胀、腹水、月经不调、不规则子宫出血和可在体表触摸到的盆腔肿块等。

但临床诊断一般用于临床初诊环节等情况，一般不能作为治疗依据。

如果仅用临床诊断确诊，就会出现非常多的误诊，特别是以卵巢癌起病隐匿的程度，可能很多患者都会身患癌症却无法确诊。

图片来源：摄图网

肿瘤诊断时常用的影像学检查包括了CT（电子计算机断层扫描）、超声、MRI（核磁共振成像）、PET-CT等等。

影像学检查可以判断患者有没有肿瘤、也可以根据显像的特征判断肿瘤的良恶性。其中腹盆腔CT扫描是卵巢癌最常用的检查方法，一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描。但如果是早期或卵巢形态没有很大改变的卵巢癌，CT就可能无法发现。

其他影像学检查方法详解请点击这里：面对复查，如何做到心里有数

所以影像学诊断的限制就在于这方面：不够准确，无法发现微小的病灶，还需要依赖于医生的诊断技巧。

图片来源：摄图网

肿瘤标志物的存在可以帮助了解到肿瘤的性质、肿瘤的发生、细胞的分化和功能。目前人附睾上皮分泌蛋白4（HE4）、 糖类抗原125（CA125）联合检测已广泛用于卵巢癌的辅助诊断。

但肿瘤标志物的灵敏程度在每个人身上都不一样，而且大部分的肿瘤标志物并不只反映了恶性肿瘤的情况，非肿瘤的疾病或者其他情况都有可能造成肿瘤标志物的改变。

图片来源：摄图网

以上三种诊断都只能用于判断患者是否有恶性肿瘤的风险，要真正确诊还是要靠诊断的“金标准”：病理学诊断。否则无论以上三种诊断如何符合恶性肿瘤的表现，都不能完全确诊并进行大范围的手术切除和放化疗。

病理学诊断分为细胞病理学诊断和组织病理学诊断，卵巢癌常用的为：腹腔穿刺、单次细针穿刺和诊断性腹腔镜三种。

如果病人的腹水很多，就可以做一个简单的腹腔穿刺，从腹水中找瘤细胞或腺癌细胞，但腹水中的细胞无法确定来源，所以在排除了全身其他肿瘤后，就可以考虑卵巢癌的诊断。

单次细针穿刺，就是用穿刺针从腹壁上穿到肿瘤的瘤体，将细胞取出后再进行病理学诊断。

两种穿刺获取细胞方便，但是取得的细胞较少，只能做细胞病理学诊断。但是细胞病理学诊断有较高的假阴性率（指实际上患病，但检查出来无病），这个概率一般为10%左右。

图片来源：摄图网

所以，假如患者的细胞病理学诊断结果与临床不符，或者当患者没有腹水且无法进行细针穿刺时，就可以进行一个比较小的微创手术进行彻底的组织病理学诊断。

这个“较小的微创手术”就是诊断性腹腔镜手术，诊断性腹腔镜能够直接看到腹腔，直接观察肿瘤的外观、性质和大小，然后会用快速冰冻病理切片先进行一个快速的、对肿瘤良恶的判断，如果肿瘤组织判断为恶性，就会在这个手术中对肿瘤组织进行切除。

术后还会有一个病理组织的石蜡切片，对肿瘤进行最精准的判断，也就是我们拿到的“病理报告单”。

病理诊断最直接的意义在于判断肿块或赘生物的良恶性。如果没有病理诊断，所有的怀疑无法下定论，所有的治疗都不能开始，更甚至患者稀里糊涂的都不知道自己患上了癌症。

图片来源：摄图网

判断完肿瘤组织的良恶性后，病理诊断还给出肿瘤的类型、分期等。此外，病理还能对肿瘤的发展程度作出评定，即肿瘤的生长部位、浸润程度、区域淋巴结有无转移、有无远处转移存在，这些都是正确合理治疗的前提和基础。

病理诊断是指导治疗的重要依据，也是预测患者预后的主要指标。比如肿瘤的分化等级肿瘤浸润程度、有无转移等信息，都是判断预后的重要指标评估预后的重要指标。