很多患者拿到胸部X光片或者CT报告单，发现上面写着发现肺部结节影，都会感到异常焦虑和困惑不解，不知道接下来该咋办。今天我就试着给大家打消疑虑，讲清楚肺结节的“来龙去脉”。

肺部结节究竟是何方 “妖孽” ？

肺结节（pulmonary nodule，简称PN）是指肺中的呈圆形或类圆形生长的病灶，直径小于或等于3厘米。直径大于3厘米的，称之为“肺肿块”，这种情况患上肺癌的可能性会相对较大些。胸部X片、CT或者核磁共振成像都是医生的好帮手，让肺结节无所遁形，但一般以胸部CT发现的作为标准。

肺结节的分类可以根据数量、大小和密度来进行，常规以密度来区分。它们可以被分为实性肺结节（solid nodule)）和亚实性肺结节，后者又包含了纯磨玻璃结节（(pure gmund—class nodule，pGGN)）和部分实性结节（mixed ground—glass nodule，mGGN)）。

通常，肺结节的恶性程度从高到低排序是这样的：部分实性结节 > 纯磨玻璃密度结节 > 实性结节（如图所示）。

肺结节的恶性程度 图源网络

发现肺部结节别慌，医生来帮忙

每年都有大量的肺结节被检出，但绝大部分都是良性的。根据美国的一项调查研究指出，最终确诊为恶性的肺结节不超过当年全部被检出的肺结节的12%。

在没有活检结果之前，肺结节的良恶性其实也很难给出定论。目前医生都是根据影像学上结节的“颜值”来判断，像“分叶、毛刺、胸膜凹陷征”此类的描述，是恶性病变的特点！在早期肺癌的小结节中，难以观察到此类征象。所以国际上ACCP指南提出可以利用预测模型来进行判断，如下图所示：

预测模型 图源网络

在最新的NCCN指南（2019.v7）中，对于肺小结节也给出了详细的随访策略，一般小于6mm的结节在没有危险因素的前提下，不用过于担心，大于或等于6mm的结节则需要定时的检查，必要时进行临床干预。

总的来说，发现肺结节不用过虑，在医生指导下定期随诊，也不必太焦虑结节恶变的可能性，避免过度治疗。

四类人发现肺结节，莫忽视不理

年龄大于等于40岁且具有以下任一因素者：

1.吸烟超过20包/年（400支/年），或者曾经吸烟超过20包/年（400支/年），但戒烟不足15年者；

2.有环境或者高危职业暴露（如石棉、铍、铀、氡等接触）；

3.同时患有慢阻肺、弥漫性肺纤维化或以前得过肺结核；

4.以前得过肿瘤或者有肺癌家族史。

符合以上条件的一定要小心，是肺癌的高发人群，如同时发现肺部结节一定要密切注意，积极去到当地医院，寻求正规的检查和及时的治疗。

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《参考资料》

1.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）[J]. 中国肺癌杂志, 2016(12).

2.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组.

肺结节诊治中国专家共识（2018年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志,2018,41( 10 ): 763-771. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004