肺癌骨转移疼痛难忍？三种止痛方法帮你止痛！

2020-02-24来自:觅健

在觅健APP上输入关键词“疼痛”进行搜索时我们发现，疼痛，是觅友们始终关心并且需要迫切解决的一大难题。对于晚期转移性肺癌患者来说，疼痛是压垮患者和患者家属的一根稻草。

正是因为这样，如何缓解疼痛，也开始渐渐被觅友们所关注。今天，我们来讲讲骨转移患者的疼痛可以通过哪些方法缓解。

当肺癌患者发生骨转移时，最初步的症状就是患者可以感知到疼痛。但是从产生骨转移到出现临床疼痛，大约需要一年的时间，而早期的疼痛，通常被患者当做日常的腰腿酸痛来处理治疗，当疼痛加剧并且难以缓解时，患者才会去寻求医生的帮助，这也是为什么很多患者在首次就诊时就被诊断为肺癌晚期骨转移的原因。

近年来随着治疗技术的发展，第四代EGFR靶向药已经进入了临床试验阶段，肺癌晚期患者的五年存活率也在逐步的提高。但是，根据中国肺癌杂志2019年的数据显示，骨转移的发生率大约有10%-15%，而在肺癌晚期，骨转移的发生率则提高到30%-40%[1]。这意味着晚期的患者有更多的时间和骨转移、骨相关事件（skeletal related events, SREs）“亲密相处”。

骨相关事件包括很多种，例如骨痛，病理性骨折，脊髓压迫，高钙血症等等，这些疼痛和治疗会为患者带来生理上和心理上的很多痛苦。以下是科普君为大家整理的三种常见的止痛方法，让我们一起来对抗骨转移性疼痛！

放疗止痛的有效率高达80%

觅友们对于放疗，化疗这两种治疗方法并不算陌生。但你可能不知道的是，放疗既是一种治疗方式，也是一种止痛方法。在止痛药无法止痛时，临床医生也通过放疗来缓解患者的疼痛，改善患者生活质量。

根据文献报道， 肺癌骨转移患者初次使用放疗进行止痛治疗的有效率为高达80%，初次治疗后再次疼痛治疗时有效率仍达67%！[2]

放疗止痛时，为了保证治疗效果以及安全性，我们应该注意以下两点内容：

1. 严格把握适应症，满足这些条件的患者才可以使用放疗止痛：

经影像学，病理学，临床表现及骨显像技术确诊为骨转移
骨显像技术结果显示为多发性骨质异常，于破坏区凝聚者
伴随骨痛症状，或自身不能耐受手术治疗等

2.禁忌症明确，有这些症状的患者一定不能用放疗止痛：

患者已经发展至恶性肿瘤晚期，或接受多次放疗、化疗后症状仍未得到改善
前期接受化疗或者细胞毒素治疗，骨髓功能抑制严重
肝，肾功能及血常规结果异常
骨转移灶位于脊柱且合并有病理性骨折，骨质破坏或瘫痪

中外研究双双表明，针灸可以缓解疼痛

2010年5月30日，英国《自然·神经科学》发表研究成果，证明针灸可以促使细胞释放一种愈炎物质，从而起到止痛效果。因癌症而产生的癌痛，同样也可以用针灸疗法加以缓解，让骨转移患者不会因为疼痛而夜不能寐。

中医认为，癌症引起的疼痛是由于经络不通，气滞血瘀痰凝而导致的。所以可以用调和气血，温肾健骨，活血化瘀的方法来治疗癌症引起的疼痛。

温针灸是一种将针灸与艾灸相结合的中医疗法。2013年，浙江省宁波市海曙区中医医院选取了8位肺癌骨转移患者进行温针灸止痛治疗，隔天一次，十天一个疗程。经过四个疗程的治疗，8位患者的疼痛均有了不同疼痛的改善，有半数患者的痛感明显减轻，2位患者的痛感消失，2为患者痛感稍微减轻。在三个月之后的回访中发现，有三位患者疼痛复发，但是程度较之前减轻，服用非麻醉性镇痛剂可以缓解 [3]。

由于药物副作用限制了部分患者用药物来缓解疼痛，温针灸疗法开始被一些需要止痛的患者所选择。研究表明，温针灸可以减少患者的痛苦，改善放疗化疗引起的症状。对于提高患者生活质量，延长生存周期都有着积极的作用。

图片来源：摄图网

西药止痛

相信大部分被疼痛困扰的人都尝试过服用止痛药来缓解。在觅健上我们也可以看到，觅友们对于止痛药的讨论多数都关注在效果上。无疑，西药止痛是骨转移患者在疼痛早期最常用的止痛方法，也是一种见效很快的方法。

世界卫生组织(WHO)划分了癌症疼痛的三阶梯镇痛：

第一阶段：服用非阿片类药物（例如阿司匹林）

第二阶段：服用弱阿片类药物(例如可待因)

第三阶段：服用强阿片类药物(例如吗啡)以及其他必要的辅助药

药物的服用应该按时服用，例如每3-6小时服用一次，而并不是按需服用。WHO研究报告中显示，超过80%的癌性疼痛可以从规范的三阶梯镇痛治疗中获得有效缓解 [4]。

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更加值得一提的是止痛药在缓解疼痛的同时，也可以帮助患者缓解疼痛而产生的抑郁焦虑情绪。焦虑和疼痛，他们是一对看似不相关，实则却暗自相互影响，有着紧密的联系。

焦虑和抑郁可导致疼痛加剧, 延长疼痛时间, 甚至降低疼痛阈值, 使患者对疼痛更敏感。焦虑和抑郁可改变疼痛信号的传递, 严重降低患者应对疼痛的能力。焦虑和抑郁等负性情绪往往使患者疼痛感受更加强烈, 甚至出现止痛药抵抗, 即一定量的止痛药物却未能产生预期的止痛效果。

一些抗抑郁类药物可以增加止痛药物的镇痛作用，例如抗抑郁剂阿米替林作为WHO推荐的减轻癌性疼痛的基本药物，可以增加阿片类药物的镇痛作用，或具有直接的镇痛作用, 对神经痛尤其是持续性灼痛更有效；阿片类药物能有效缓解癌痛并在一定程度上改善患者的负性心理状态。盐酸羟考酮控释片也能缓解中重度癌痛，减轻患者的焦虑和抑郁[5]。但具体如何正确使用，需要咨询医生的建议。

我们真诚的希望每一位被疼痛和疾病所困扰的人，可以勇敢面对并且战胜它。在抗癌的路上，我们一直在您身边。

封面图片来源：摄图网图库

责任编辑：觅健科普君

参考文献

[1] The Youth Specialists Committee of Lung Cancer, Beijing Medical Award Foundaton, Chinese Lung Cancer Union.Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Bone Metastasis in Lung Cancer (2019 Version). Zhongguo Fei Ai ZaZhi, 2019,22(4): 187-207. [北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会, 中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版). 中国肺癌杂志, 2019, 22(4): 187-207.] doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2019.04.01

[2]祁峰.放疗在肺癌骨转移止痛治疗中的作用及意义[J].中国医药指南,2010,8(14):96-97.

[3] 姚国红.温针灸治疗肺癌骨转移疼痛8例[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(03):162.

[4] WHO | WHO s cancer pain ladder for adults. (2019). Retrieved 31 October 2019, from https://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/

[5] 黄菁,巫云立,沈红梅.癌性疼痛伴抑郁状态的治疗进展[J].重庆医学,2019,48(07):1188-1190 1195.

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