透析患者如何正确饮食

疑问一：透析了，是否还要严格低蛋白饮食？

答：不是。先让我们来看看什么是优质低蛋白饮食。优质低蛋白饮食是一种针对慢性肾脏病患者的特殊饮食治疗，强调的是保证优质蛋白的摄入，同时要严格控制蛋白总的摄入量。这种饮食治疗适用于非透析的慢性肾脏病患者。对于慢性肾脏病患者来说，每日要求的蛋白摄入量（DPI）为0.6-0.8g/（kg?d）。因为蛋白摄入量低，无法满足机体的代谢需求，保证人体的营养状况，所以我们建议应用优质低蛋白饮食治疗时，配合酮酸制剂口服。既可以保护残存肾功能，延缓进入透析的时间，又能够保证人体的营养状况。

但是对于透析患者，优质低蛋白饮食就不太合适了。制订透析患者的饮食方案时，我们要求每日蛋白质摄入（DPI）为 1.0-1.2g/（kg?d）。同样是慢性肾脏病患者，没有进行透析治疗的和已经进行透析治疗的为什么会有如此大的区别？

透析患者容易出现蛋白-能量营养消耗（Protein Energy Wasting ,PEW）。PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效；普遍存在于血液透析患者中，并且是预后不良显著相关因素。

那么如何防治PEW呢？目前有如下措施：1、优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入（DPI） 1.0-1.2g/（kg?d）；2、补充酮酸制剂及左卡尼汀；3、利用多种透析方式进行充分透析。因此，如果患者已经进入规律血液透析，就应该遵医嘱适量放开蛋白质的摄入，以保证身体的营养状况处在优良水平。

疑问二：透析了，就可以放开吃水果了吗？

答：不是。因为水果中含有大量的钾，透析患者大量摄入水果易导致高钾血症。

那高钾血症会有什么危害？1、心血管系统：可导致缓慢型心律失常，甚至心脏骤停；2、神经肌肉症状：可以有四肢及口周麻木，乏力，四肢瘫痪， 呼吸停止；3、其他症状：恶心，呕吐，腹痛，腹胀等。因此，即使透析了也不意味着可以放开吃水果。

其实除了水果，还有很多食物含钾量高。比如，水果制品（果汁，水果罐头的汤汁，果脯制品），奶制品（奶粉、奶片、芝士），鱼肉豆类食品（毛豆、黄豆、绿豆、香肠、肉干、鱼干等），坚果，饮料（咖啡、茶），调味品（鸡精、低钠盐、番茄酱等），零食（薯片等），透析患者也应慎吃。

疑问三：透析了，可以吃卤煮解馋吗？

答：不可以。

首先，卤煮是一种不健康的食品，为三高食品（高脂、高盐、高嘌呤）；其次，对于透析患者来说，卤煮含有非常多的磷。

磷元素，广泛存在于动植物中，包括有机磷和无机磷，对人体作用有重要的作用。磷元素是骨骼的重要组成，参与能量代谢，组成遗传物质，也是细胞膜的重要组成部分。但是高磷血症也会对机体产生危害：可以导致继发性甲状旁腺功能亢进，进而导致骨代谢异常，易骨折，并可出现身高变矮、下颌骨突出等退缩人的表现；可导致转移性钙化，其中血管壁钙化可导致心脑血管疾病发生率增高；可导致难以忍受的皮肤瘙痒，使生活质量下降。

而磷的代谢特点决定了透析患者容易出现高磷血症。1、在肠道吸收。如果按照每日蛋白质摄入（DPI） 1.0-1.2g/（kg?d）摄入蛋白质， 每日的磷摄入量在800-1500mg，而且摄入越多，吸收越多。2、在肾脏排泄。健康人经多种激素调节，每日排出量约等于摄入量。透析患者因为肾功能受损，无法有效排出磷，只能通过血液透析清除磷元素。而透析患者每次血液透析大约可清除800mg，如果每周3次透析，每周只能清除30%-40%的磷元素。因此，透析患者多数存在高磷血症。所以即使透析了，也不建议患者吃卤煮解馋。

那么透析患者还能享受美食吗？当然可以。在肾内科制订饮食治疗原则后，透析患者可以至营养科门诊咨询具体的美食方案。（文/肾内科 王晓飞）