疫情当下，化疗该不该暂停？ | 诸海燕专访

卵巢癌互助君2020-02-09来自:觅健

019年12月31日，武汉市卫健委第一次发布”关于当前我市肺炎疫情的情况通报“，当时通报已发现27例病例，病例临床表现主要为发热，少数病人呼吸困难，胸片呈双肺浸润性病灶。武汉医院及时对患者进行了隔离。

自武汉爆发疫情之后，疫情迅速向全国扩散。截至到2月6日24时，已经有31211人确诊新冠肺炎，新确诊的人数每天都在增加。这次病毒来势汹汹，给大家的生活造成了很大的影响。

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因为疫情形势严峻，互助君赶紧问候了不同地区的觅友们。对于正处于康复期的觅友们来说，这次疫情带来的影响不算严重。但是正处于治疗期间的觅友，情况就不容乐观了。互助君收集了几位患者的提问，并荣幸邀请到上海妇瘤专家——诸海燕医生来帮忙解答。

诸海燕医生简介：

上海市第一妇婴保健院妇科副主任医师。医学博士，硕士生导师。

问题一：来自湖北的卵巢癌觅友

身处湖北省，疫情严重，本来打算2月7号化疗，现在不敢去医院。想问下准备6化了，如果延迟的话，能延迟多久？

诸医生：卵巢癌的一线化疗方案是紫杉醇卡铂，其化疗周期为21天，也就是3周就要开展一个疗程。这是根据化疗毒副作用持续时间，机体抵抗恢复时间，以及肿瘤倍增时间而定。一般来说卵巢癌患者第1周开始化疗，第2周化疗副作用开始达到巅峰，第3周机体会对化疗的副作用进行一些修复。原则上我们是不推荐推迟化疗时间的，因为就像我们打比赛一样，好不容易把癌细胞打到趴下，这时如果延迟化疗，就相当于给残存癌细胞”休养生息“的时间，这种情况下癌细胞就有可能会卷土重来，导致我们这次“战役”的失败。

早期卵巢癌患者推荐4-6个疗程的化疗，晚期推荐6-8个疗程的化疗。不管是早期还是晚期，6化应该到了化疗快结束的阶段。虽然原则上不建议推迟化疗时间。但是因为这位患者身处湖北，疫情最严重的地方，如果去医院感染病毒风险很高，而且这次是6化，我是建议暂缓化疗。一般延迟两周左右问题不大。延缓期间也不需要特殊的治疗。

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问题二：来自上海的卵巢癌觅友

距离上次治疗后不到半年内又复发，下周三准备化疗，在上海肿瘤医院，担心经常出门会被感染，化疗期间免疫力低下，患者如何应对感染风险？

诸医生：这位上海的觅友是治疗不到半年复发，应该是属于铂耐药的卵巢癌患者。铂耐药复发性卵巢癌患者主要的治疗手段就是化疗。所以化疗对铂耐药患者而言，是控制疾病进展的。这种情况，我们不建议延迟化疗，并且为了保证治疗效果，最好是尽量按时化疗。

肿瘤患者本身是免疫力低下，化疗又会导致骨髓抑制、白细胞下降，防御能力下降。所以，如果去医院有两点要注意，第一防护措施尽量做到位，第二是尽量住院化疗，避免门诊化疗。因为门诊接触到的人太多，容易增加感染风险。

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问题三：来自武汉的卵巢癌觅友

身处疫情中心武汉，目前还在化疗期间，之前都是在上海治疗，现在武汉封城了出不去，当地武汉的医院又是岌岌可危，非常两难，有什么建议可以给到患者？

诸医生：如果是初次治疗的卵巢癌患者，在完成满意的肿瘤减灭术后，需要辅以紫杉醇和珀类一线化疗方案进行巩固。原则上不建议推迟化疗，原因就像前面说的，癌细胞可能会再卷土重来。但是这位患者身处在疫情中心的武汉，我们都知道目前武汉已经封城了，来上海化疗是不可能实现了。我建议有条件的话，可以在武汉当地医院进行化疗。如果担心感染的情况，可与主治医生沟通适当延迟化疗，最多两周左右。

如果是复发性卵巢癌患者，不推荐延迟化疗，而且最好是尽量按时化疗。

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问题四：来自新疆的卵巢癌觅友

马上就要到复查时间了，发现身体某个地方不适（比如察觉脖子淋巴结处有点疼），是不是应该按时复查？

诸医生：卵巢癌患者的随访时间一般为：第1-2年，至少3个月一次；第3-5年，每半年查一次；第5年以上，至少每年一次。而在治疗期间，则需要密切观察患者情况，一般是每月复查一次。

这里分享一项2011年发表在柳叶刀的研究，该实验的研究对象是：360例复发性卵巢癌患者，这些患者是根据CA125指标升高来判定是否复发。研究的目的：早治疗和晚治疗对于患者的预后有没有影响。研究的结果：大概180例选择早接受治疗，一半选择晚接受治疗，并随访了56个月。最终研究发现：对于CA125升高的卵巢癌患者，早接受治疗和晚接受治疗，预后是没有差别的。

从这个研究可以告诉我们，对于卵巢癌患者而言，随访过程当中非常重要的一个指标就是CA125的检测结果，那么结合这个研究，我们可以了解到单单CA125指标升高，早干预和晚干预的效果是一样的。所以在疫情严重的情况下，如果你遇到CA125升高，可以适当延迟复查时间1-2个月，对于预后来说影响不大。

【补充提问】：关于复查随访，不同治疗阶段的患者，可延长的复查时间是不是不太一样，需要差别对待吗？

诸医生：是的。初治卵巢癌，复发性卵巢癌，治疗期间，随访期间，随访的时间都是不同的。一般而言，适当的延长复查时间，问题不大。但是，需要注意处于化疗期间的患者，因为化疗副作用出现的高峰是在化疗结束后两周内，这段时间内需要严密注意化疗的副作用，所以化疗期间的患者是不可以延迟随访的。

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问题五：来自山东的卵巢癌觅友

化疗结束后，发现有点发烧，没接触病毒人群，怀疑可能是普通感冒，但是又不能排除是新冠病毒（刚化疗完从医院回来），这种情况下，是应该先在家观察一段时间，还是尽快就医？

诸医生：对于肿瘤患者而言，化疗期间防御能力低下，是非常容易感染的。新冠疫情期间，这位患者化疗以后出现发烧的情况，我认为先不用恐慌，如果明确没有接触史，建议先暂时观察。盲目去医院就诊也是会增加感染的风险，这时家属要注意密切观察患者的情况，如果出现体温持续不退，以及咳嗽等一些跟新冠肺炎相似的症状，还是建议要积极就诊。

互助君：非常感谢诸医生在病友最需要的时候帮忙答疑解惑。

诸医生：不客气，希望可以帮到患者。