PICC置管后，这些事儿你必须知道！
在上篇互助君大概为觅友们科普了关于PICC置管的大概用法和一些注意事项，想必觅友们都有所收获。
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但比起置入PICC置管后的日常康复的三可五禁，觅友们更应该关注在置入PICC术后的常见临床并发症。
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就目前，PICC在肿瘤的放化疗治疗中广泛应用，但它如果护理不当，会造成相关并发症的发生，且缩短导管留置时间，影响临床疗效，增加患者痛苦，严重对患者生存质量产生重大影响。
因此，了解并做好相应的防护措施对觅友的治疗尤为重要。[1]接下来，就让互助君带领觅友们来看看临床上PICC置管术后的常见并发症有哪些以及我们该如何处理吧！
PICC术后常见的并发症及处理措施
1. 导管相关并发症
1)导管异位
临床表现：凡是发现导管不在上腔静脉内，多错位于同侧或对侧颈内静脉。
原因：部分觅友穿刺的血管在静脉瓣膜，因为分叉多，管腔直径小等都可能导致导管异位；另外，在置管过程中因为疼痛或紧张焦虑等因素会让觅友不配合，这也增加了导管异位发生的概率。
处理措施：在置入PICC前，医护人员应先与觅友取得良好沟通，分散注意力，缓解焦躁不安情绪，且觅友们应该听从医护人员交代的注意事项，树立好保护置管意识，以尽量降低导管异位的可能性。[2]
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2)导管堵塞
临床表现：液体输注不畅，在抽吸注射器有明显负压，推注有困难；部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。
原因：导管堵塞是PICC置管的主并发症之一，其原因可分为血栓性和非血栓性。前者是因为封管时间、方法不对使血液反流在导管内凝集所致；后者由于管径不适合，或导管打折扭曲，使血液处于高凝状态，还有些使用有配伍禁忌的药物也会使导管堵塞。[3]
处理措施：
①血凝性堵塞的处理：一般来说，适当增加导管冲洗的频率，并用生理盐水脉冲式冲管则就能保证导管畅通；
部分觅友可能会发现输液速度慢，且用盐水脉冲式冲管无效，也先不要着急，临床上一般会用尿激酶或肝素钠溶栓法处理[4],必要时会行全身溶栓或静脉切开取栓术。
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②非血凝性导管堵塞的处理：如果是因为输注脂肪乳、氨基酸、20%甘露醇等大分子药物时导致的堵塞，一般来说，医护人员通过输注对应可以进行化学反应的药物就可疏通，例如：油脂类引起的阻塞，可通过输注70%的乙醇来处理。[5]
在临床上，无论是血凝性堵塞还是非血凝性堵塞，第一时间告知医护人员处理是最妥当的方法。
3)导管移位、脱出
临床表现：PICC预留在体外的导管有长度改变。导管移位是指导管移动距离大于0.5 cm，但仍然可以使用。脱出是指因为意外移动或者脱出，致使导管不能使用。
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原因：外力牵扯、穿刺侧的肢体活动过度、输液接头连接不当、敷料潮湿松动等
处理措施：
除了护理人员要 妥善固定导管，觅友应该要注意观察敷料处，有发现敷贴处有卷边或污染要及时报告医护人员进行正确更换，必要时可以加辅助装置（比如施乐扣等）固定导管
2.置管部位渗液、渗血
1)穿刺点渗液
临床表现：穿刺孔部位周围有黄色或无色渗液流出，敷料会被污染或渗湿渗；
原因：临床研究发现，由于部分化疗觅友的肝功能受损，加上自身白蛋白低，营养不良，间接导致皮下脂肪层薄，周围组织疏松，或是导管包裹不严等原因引起组织液渗出。[6]
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处理措施：
①对于低蛋白血症者：可予以适量人血清蛋白进行补充。
②导管问题：与医护人员进行及时沟通，让医护人员根据体内外导管破裂进行判断，一般来说如果是外留导管，将破裂部分剪除即可；体内导管破裂者，则可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。
另外，觅友应该在日常康复阶段多做术肢握拳动作。
2)穿刺点渗血
临床表现：穿刺孔部位周围有血液渗出，血管受损；但一般而言，穿刺后24 h内有少量血液渗出属于正常范围。
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提示：
渗血标准是：穿刺24 h后还有血液流出，且血量浸湿1/2块小纱布，或者穿刺24 h内浸湿2块及以上小纱布。[7]
原因：穿刺针头粗，致使皮肤受损、还有部分化疗觅友自身凝血功能差、穿刺后按压不足、活动过度等导致渗血。[8]
处理措施：
①24 h内少量渗血者：可不必着急处理，24h内更换贴膜时处理即可。
②按压不足或活动过度者：觅友可在医护人员指导下用四指并拢对穿刺点局部按压10-15分钟，并请求更换透明贴膜后加用绷带进行加压包扎。必要时可拔除导管。
3.血管并发症
1)静脉炎
临床表现：穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤出现红肿、疼痛，有条状痕或纹。
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原因：觅友术肢活动多、进而刺激血管内膜、或医护人员在置入静脉血管时解剖条件差、穿刺技术不熟练、多次穿刺送管等因很有可能诱发机械性静脉炎。[9]部分一些觅友会因护理不当，导致细菌性感染引发的静脉炎。
处理措施：
①机械性/化疗性静脉炎：觅友们要多注意休息，抬高患肢，切忌进行剧烈活动，可适当进行握拳运动。
②细菌性静脉炎：可用常规处理机械性静脉炎处理，必要需要用抗生素或糖皮质激素（如地塞米松）进行消炎处理[10]，效果不佳可考虑拔管。
2)静脉血栓
临床表现：因静脉回流障碍，可以出现面颈部、肩膀肿胀疼痛；手臂、颈部外周浅表静脉扩张；局部会出现皮肤颜色改变，呈红紫色不等；有些会出现肢端麻木和心动过速；严重可呈心肌梗塞或者是肺栓塞症状，如剧烈胸前区疼痛，濒死感，胸痛伴呼吸困难等。
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原因：置入的导管质地较硬，对血管壁有刺激性或可致内膜损伤；另外既往有血栓史或血液粘稠高、血流缓慢、血管细等觅友[11]也会导致静脉血栓的发生。
处理措施：
①常规治疗：觅友可以采取卧床1-2周，减轻疼痛。另外，抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流，保持通畅；起床后应穿长筒弹力袜，改善静脉回流。
②血液黏稠患者治疗：除了寻求医护人员更换合适导管外，还应需要维持抗凝（低分子肝素或华法林）治疗。临床指南建议症状严重（炎症或肢体功能障碍）、血栓负担较重与出血风险较低觅友进行溶栓治疗。[12-13]
③抗凝药禁忌者：这些觅友产生肺栓塞风险性较低则可尝试抬高肢体及局部热敷方法。
如果上述治疗48-72小时无效，可考虑作静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术，下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。
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此外，有部分觅友会出现过敏性皮炎，轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿；重症时红斑肿胀明显，多数呈水疱、丘疹，这个时候一定要跟医护人员汇报，确定过敏原，去除病因并避免再次接触。严重者可用抗过敏药物（如抗组胺类药物，糖皮质激素等）治疗。
小结
总体来说，PICC置管术作为一种留置时间久、使用效率高、安全经济的置管方法，为肿瘤患者提供了不少帮助，不仅在一定程度上降低了癌患的痛苦，且为患者的生命安全提供了一层保障。
但在实际临床上由于受到多方面因素的影响，觅友在接受治疗期间会出现不同类型并发症，如遇到这个情况，一般来说，及时给予科学的护理干预方式，都能有效控制。
参考来源：
1.严惠兰.肿瘤患者行P I C C置管前评估与并发症护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):158-159.
2.谌永毅, 刘翔宇, 李娟, 等. 1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析[J]. 中国现代医学杂志, 2012, 22(36): 93-97.
3.顾建芬, 董钰英, 沈敏, 等. PICC并发症的原因分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(3): 47-48.
4.赵薇. 经外周置入中心静脉导管常见并发症的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(30): 35-36.
5.余春华, 李俊英, 符琰, 等. 肿瘤患者PICC导管堵塞的影响因素及护理干预[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(32): 3873-3875.
6.申屠英琴, 赵锐祎, 陈春芳. 27例PICCC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(2): 131-132.
7.许水莲. PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(23): 43-44.
8.陈桂英, 王惠琴, 林丹妮, 等. 地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 6-9.
9.曹晓欣, 侯香传, 关伟丽, 等. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(2): 169-171.
10.陈桂英, 王惠琴, 林丹妮, 等. 地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(1): 6-9.
11.有来医生
12.静脉输液治疗护理学
13.PICC-DVT: A Narrative Review. ACC .Jul 29, 2015
14.ICU护理之家
封面图片来源：摄图网正版图库
责任编辑：卵巢癌互助君 真实的生活是，认真做好每一天你分内的事情。 今日觅语
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