穿刺活检会导致肿瘤破裂扩散吗？
2019年美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的一系列《卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》中明确，对肿瘤较大，无法达到无肉眼肿瘤残留（R0）或者不适合手术的Ⅲ～Ⅳ 期病人，均建议化疗或新辅助化疗前细针抽吸、穿刺活检或腹水穿刺以明确病理诊断。
通俗点来说，对于疾病的诊治来说，关键的步骤在于明确肿瘤的病理性质。但是常规腹水脱落细胞学检查阳性率低，手术或腹腔镜探查虽然诊断准确率高，但手术风险大、医疗费用较高。
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综合下来，我们常选用“创伤小、不良反应小、操作方便、取材精准”多优势的穿刺活检。
什么是穿刺活检？
简单来说，穿刺活检就是医生在影像学或超声的引导下，使用一根穿刺针（直径约1mm），穿刺到患者体内疑似病变的部位，取得病变内细胞或组织的过程。然后将所获得的标本通过病理学检测并诊断。
所获得结果就像是悬疑小说大结局里被侦探找到的“作案凶器”——定罪的关键性证据，以帮助医生制定出适合患者的治疗方案。
目前，卵巢癌穿刺活检的诊断准确率为87~98％，当肿瘤直径大于3~5cm 、肿瘤实性成分丰富时其诊断准确率甚至可达100％，当肿瘤体积小、实性成分少时常需要联合腹膜活检。[1-2]
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那么，关键的问题来了。
对穿刺活检有了基础性的认识，但相信有大部分的觅友在实际检查中，特别是阅读完知情同意书所罗列的一大堆并发症后，心理还是会不由得担心。
穿刺过程中会不会引起肿瘤破裂，进而间接导致肿瘤细胞的扩散？
答案是不会。
在这要明确的是肿瘤破裂的情况常发生在多次穿刺活检后但没有卧床休息的患者，瘤体巨大者又或者是肿瘤块本身贴近于包膜或突出于包膜；这类本身就属于穿刺活检的禁忌，出现破裂出血的概率很大。
而对于周边有正常组织，且生长于脏器内部的肿瘤患者来说，不单破裂出血概率小，就连取得满意组织的可能性也明显增高。
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另外，对于中晚期卵巢癌患者来说，做穿刺活检一般是在超声或是多层螺旋 CT 检查明确病灶的位置、大小、形态及与周围组织的关系后进行。所以在穿刺过程中引起肿瘤破裂的可能性更小。
但即使如此，要提醒卵巢癌的觅友的是，对良性卵巢肿瘤、早期卵巢癌或缺乏实性成分的卵巢癌均不推荐穿刺活检，以降低病变腹腔内扩散的风险。
穿刺活检一定很疼，毕竟是要取下一块肉
活检嘛，顾名思义，就是从活体组织中取得病变细胞或是组织。
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这里提醒觅友的是，在医疗这么发达的时代，不要忽略了还有麻醉药这个存在，穿刺手术一般是在局麻下进行的，当然除此之外，还有主治医生在这个过程中的操作规范性相关。
过去做穿刺活检中由于辅助手段的落后（需要反复多次穿刺等），穿刺工具的落后（没有套管装置等）以至于患者容易出现疼痛、出血等并发症。
万一穿刺活检过程中肿瘤细胞脱落会不会就地生长？
不知道什么时候，大多数人潜意识都觉得肿瘤细胞除之不尽，生命力顽强的很！仿佛只要给它一点“雨水”，它就能成为“参天大树”。
把这个潜意识带到穿刺活检里就成了大家伙中的一根过不去的“刺”。
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但在这要强调的是，肿瘤本身就具有侵袭性、转移性，即便不做穿刺，肿瘤本身也具有相当大的转移风险。
其次，互助君在这边给觅友说下关于穿刺活检的实施过程。
目前我们所使用的穿刺针有穿刺针跟套管分开的内外两层结构；活检的过程像我们的圆珠笔一样，笔头（套管针）贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯（活检针）穿刺到肿瘤里面，取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的套管内。[3]
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另外，即使在实际操作中难免有一小撮肿瘤细胞掉落在穿刺路途中，一方面，肿瘤细胞生长的微环境需求会限制新的转移灶发生，另一方面，在我们血液中还有“监察官”的免疫系统，它们也可以帮助我们发现并及时解决这些不速之客。
再来，国内外相关文献有报道证实，对于穿刺活检导致癌症的转移概率一般小于 2%。所以觅友们没必要担心穿刺活检过程中会出现“拔起萝卜带出泥”的现象。
文章的末尾，互助君还要提醒大家伙的是，也并非所有觅友都适合做穿刺。除了上文中有提到的良性卵巢肿瘤、早期卵巢癌患者外，还有以下几类人不适合进行穿刺：
1.凝血功能不全
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出血是经皮穿刺活检最主要的并发症之一，尽管绝大多数为轻微出血，但仍需要警惕大出血的风险，所以一定要保证患者的凝血功能是好的。
2.长期服用抗凝药
有些中老年患者会伴有高危的冠心病或心律失常，需要长期服用抗凝药，对于这类病友，活检术前应当全面评估出血的风险，术前或术后至少要暂停抗凝治疗48h(具体情况还是应该根据患者实际情况而定) , 待临床评估不具备出血风险时才能恢复抗凝治疗。[4]
3. 呼吸困难，难以配合者
临床上为了保证穿刺活检的精准，故常需要患者能够保持固定体位，并配合呼吸配合。
这对于部分伴有慢性支气管炎、肺气肿等患友，或是一些晚期癌症的患友，难以长时间保持某一姿势或者是配合呼吸，就很难跟普通患者一样顺利完成穿刺活检。
封面图片来源：摄图网正版图库
责任编辑：卵巢癌互助君
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