肺癌专家吴一龙：治疗肺癌，靶向药物将超越化疗

肿瘤病人非常害怕打化疗，因为化学药物杀灭癌细胞的同时，对身体也是巨大打击，可谓“歼敌一千，自损八百”。

日前，羊城派记者采访全国肺癌知名治疗专家、广东省人民医院终身主任吴一龙教授，他表示，创新靶向药物可实现对癌细胞的精准打击，其副作用远小于化疗，加上其在肺癌疗效上表现优异，所以可预见的是，用不了多久，在某些肺癌的治疗上，创新靶向药物将会超越传统的化疗方法。

01.肺癌平均生存率发生巨大变化

临床上遇到的肺癌早期（Ⅰ期）病人越来越多，因为这几年大力宣传“低剂量螺旋CT筛查肺癌”，终于见到了成效。吴一龙表示，早期发现病人越来越多了，这些病人是可以完全治愈的。

当然，我们不可否认，在临床上，首诊的肺癌患者大多数已经到了晚期（出现远处转移）。在2003年-2015年期间统计显示，我国晚期肺癌患者5年总生存率为4.5%，这个数据与全球数据一致。

在过去，晚期非小细胞肺癌患者只能接受化疗，但化疗已经到了一个瓶颈期。怎么办？肺癌患者只能等死？这是很多肺癌专家感受棘手的问题。

令人窘迫的情况从2011年开始有了转机，通过应用化疗 靶向治疗，肺癌患者的平均生存期达到了22个月，这比2000年的数据足足延长了10个月的时间。2012-2015年，肺癌患者的5年生存期达到了19.7%。

不得不提到其中最大的“功臣“——靶向治疗。吴一龙称，近十年来，靶向药物的问世，显著延长了晚期非小细胞肺癌患者的平均生存率。

02.靶向药入医保患者用得起活得长

自2018年11月30日起，广东省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种抗癌药物，其中有两种针对肺癌表皮生长因子受体的靶向药物，这不仅大大降低了癌症患者家庭经济负担，更让患者获益。

吴一龙指出，“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保，而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物，这就好比给肿瘤医生增添了许多新式武器，也不必过多担心患者的经济承受能力。

另外，进入医保后，第二代的靶向药物价格降了40%，比第一代还要便宜，城乡居民医保报85%，自费15%，一个月自费900块，吴一龙认为，就全世界来讲，即使是发达国家，如果是靶向药物全部靠自己掏钱，没有人付得起这样的费用。

因此，他非常鼓励国家健全的医保制度，同时也提倡大家多买点商业保险。

03.靶向药物即便耐药还有新药可“接力”

靶向药物虽好，但是它很可能回避不了耐药的问题，吴一龙教授指出，在临床上，经常有患者十分关心耐药的问题。“我吃上了第一代靶向药物，如果耐药后，是不是无药可治了？“

其实，对于这个问题，倒不必过于紧张。吴一龙说，近几年，分子靶向药物不断被研究开发出来，比如针对肺癌第一代靶向药仅作用一个靶点，第二代作用的靶点比第一代更多，因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。

第三代靶向药不但针对一代药物的靶点，还针对一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。一代一代的药物接棒，这就让患者可以不断延长生存时间。而且这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控，使患者不但活得更长，而且活得更好。

当然，吴一龙教授指出，“先二代，再三代”是目前可能比较合理的肺癌靶向药治疗策略。二代靶向药耐药后，还可以用第三代。他表示，很快第四代靶向药物的研究结果会出来，它将对于多个基因突变均有疗效。

04.靶向药物减少化疗使用是趋势

10年前晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月，当时的选择通常只有化疗和局部放疗。“在使用化疗治疗肿瘤时，我们要获得100%的疗效，要付出80%的损失代价。而靶向是获得100%的好处，只付出20%的代价。

吴一龙认为，化疗”歼敌一千同时自损八百“，而靶向药物治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击，而且剂量也逐渐从最高耐受剂量减少，趋于更加合理化。因此，其副作用远远小于化疗，常见有皮疹、腹泻等症状。

对于EGFR突变阳性的肺癌患者适合使用靶向治疗，部分患者能够实现带瘤长期生存。他还介绍，全国算起来，有一千多名晚期肺癌患者服用靶向药物存活了10年以上。

吴一龙还乐观地估计，再过五年，60%-70%的肺癌患者，都可以针对靶点来进行治疗。所以，他相信不久，在肺癌治疗上，分子靶向治疗将会逐步全面超越化疗。