狼疮性肾炎患者为何必须作肾活检?病理学分型又是啥？

狼疮性肾炎临床症状轻重不一，更重要的是肾脏病变亦不相同，肾活检可以判断出不同的病理类型。

如果按照以往经验来治疗，不仅治疗效果不好，病情活动得不到控制，错过治疗的最好时机，还会因为不适当用药带来不必要的药物副反应。

因此，狼疮性肾炎的治疗必须按“型”来治，根据肾脏损害的特点选择最佳的治疗方案，以获得最好的疗效。

解放军肾脏病研究所的肾穿刺活检技术高超，安全性好，上万例肾活检患者无一例出现意外，做肾活检尽可放心。

Ⅰ型

轻微病变性狼疮性肾炎（Class Ⅰ，Minimal mesangial 狼疮性肾炎）

光镜下肾小球正常，但免疫荧光（和/或电镜）显示免疫复合物沉积

Ⅱ型

系膜增生性狼疮性肾炎（Class Ⅱ，Mesangial proliferative 狼疮性肾炎）

单纯系膜细胞轻度增生或伴有系膜基质增生

光镜下可见系膜区增宽，系膜区免疫复合物沉积

免疫荧光和电镜可见少量上皮下或内皮下免疫复合物同时沉积

Ⅲ型

局灶性狼疮性肾炎（Class Ⅲ，Focal 狼疮性肾炎）

活动性或非活动性病变，呈局灶性、节段性或球性肾小球内增生病变，或新月体形成，但受累肾小球少于全部肾小球的50%，可见局灶性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜增生。

Ⅲ（A） 活动性病变：局灶增生性狼疮性肾炎 *

Ⅲ（A/C）活动性和慢性病变：局灶增生和硬化性狼疮性肾炎

Ⅲ（C） 慢性非活动性病变伴有肾小球硬化：局灶硬化性狼疮性肾炎 **

应注明活动性和硬化性病变的肾小球比例

应注明肾小管萎缩、肾间质细胞浸润和纤维化、肾血管硬化和其他血管病变的严重程度（轻、中、重）和比例

Ⅳ型

弥漫性狼疮性肾炎（Class Ⅳ，Diffuse 狼疮性肾炎）

活动性或非活动性病变，呈弥漫性节段性或球性肾小球内增生病变，或新月体形成，受累肾小球超过全部肾小球的50%，可见弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜增生。

又分出两个亚型：

（IV-S）狼疮性肾炎：即超过50%的肾小球的节段性病变；

（IV-G）狼疮性肾炎：即超过50%的肾小球的球性病变。

轻度或无细胞增生的狼疮性肾炎，出现弥漫性白金耳样病变时，也归入IV型弥漫性狼疮性肾炎

Ⅳ-S（A） 活动性病变：弥漫性节段性增生性狼疮性肾炎 *

Ⅳ-G（A） 活动性病变：弥漫性球性增生性狼疮性肾炎

Ⅳ-S（A/G） 活动性和慢性病变：弥漫性节段性增生和硬化性性狼疮性肾炎

Ⅳ-G（A/G） 活动性和慢性病变：弥漫性球性增生和硬化性性狼疮性肾炎

Ⅳ-S（C） 慢性非活动性病变伴硬化：弥漫性节段性硬化性狼疮性肾炎 **

Ⅳ-G（C） 慢性非活动性病变伴硬化：弥漫性球性硬化性狼疮性肾炎

应注明活动性和硬化性病变的肾小球比例

应注明肾小管萎缩、肾间质细胞浸润和纤维化、肾血管硬化和其他血管病变的严重程度（轻、中、重）和比例

Ⅴ型

膜性狼疮性肾炎（Class Ⅴ，Membranous 狼疮性肾炎）

肾小球基底膜弥漫增厚，可见球性或节段性上皮下免疫复合物沉积，伴或不伴系膜增生。Ⅴ型狼疮性肾炎可合并Ⅲ型或IV型病变，则应该作出复合性诊断，如Ⅲ Ⅴ，Ⅳ Ⅴ等，并可进展为Ⅵ型硬化型狼疮性肾炎

Ⅵ型

严重硬化型狼疮性肾炎（Class Ⅵ，Advanced sclerosing 狼疮性肾炎）

超过90%的肾小球呈现球性硬化，不再有活动性病变