注意！老年女性三阴性乳腺癌新辅助治疗药物该如何选择？

1. 老年人三阴性乳腺癌的新辅助化疗方案该如何选择？

专家意见：

三阴性乳腺癌的新辅助治疗十分重要，有效的新辅助化疗后手术切除是最佳治疗手段，一旦出现复发转移进入晚期则治疗选择方案少，患者预后差。

王坤教授团队在铂类应用于三阴性乳腺癌方面做了一些研究，研究结果表明铂类剂量密集化疗在三阴性乳腺癌的新辅助治疗中可使患者的病理完全缓解（pCR）率达到57%，这意味着有57%的患者在早期有治愈的可能性。

三阴性乳腺癌虽然恶性程度高，但早期有效的综合治疗仍能使患者取到较好的治疗效果。今年，全国一项关于铂类应用于三阴性乳腺癌的III期临床随机对照试验再次验证了前期II期临床研究的结果，在常规化疗基础上加上铂类的新辅助治疗可进一步提高患者的无进展生存（PFS）。

对于70岁以上的老年女性来说，目前新辅助治疗并没有标准的治疗方案。在临床实践中，我们首先要结合患者的年龄及身体状况，年龄稍大但身体状况好的患者可以应用标准的蒽环类联合紫杉类药物的新辅助化疗方案；对于身体状况较差的老年患者，我们应该在药物选择及毒副反应方面做权衡，紫衫类单药或紫衫类联合卡培他滨可尝试作为的治疗选择方案。

2. 三阴性乳腺癌的治疗中，紫衫类药物是一线的选择，其应用方案主要有单周方案（密集方案）和三周方案，那在临床中，这两种方案该如何选择呢？

专家意见：

在临床实践中，三阴性乳腺癌患者对于紫杉类药物是选择单周方案还是三周方案也要取决于患者的年龄、身体状况及药物耐受情况。

紫衫类药物血液学毒性相对较轻，外周神经毒性较大，尤其是老年患者表现的更为严重。即使是选择三周治疗方案，一些患者也无法耐受其带来的神经毒性。而对于年轻的具有高危因素的患者可选择单周方案，也可尝试使用双周方案，其治疗效果均得到临床证实。

虽然大数据显示紫衫类单周方案（密集方案）的治疗效果要优于三周方案，但我们在具体应用过程中需要把治疗疗效和患者的生活质量做均衡考虑。同时，由于医保报销限制、异地就医等问题也限制了紫衫类单周方案的应用。

因此，在标准化治疗的道路上，也有许多非医学因素需要我们去克服，从而真正地为患者提供更规范的治疗。