红斑狼疮患者妊娠期糖皮质激素的合理应用

系统性红斑狼疮常见于生育年龄妇女，红斑狼疮合并妊娠越来越多见，糖皮质激素是合并妊娠的SLE患者最主要的治疗药物。如何在妊娠期中合理应用激素，确保母婴安全，值得深入探讨。

红斑狼疮患者妊娠时机

红斑狼疮患者可以妊娠的前提是病情缓解。虽然目前还没有统一的标准，但一般需要符合以下条件：（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上；（2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10ｍｇ/ｄ）；（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变；（4）停用免疫抑制剂半年及可以停用其他可能影响胎儿发育的药物。

妊娠期激素的选择和剂量

尽管关于糖皮质激素对胎儿的影响问题仍存在争议。但不少资料表明，妊娠后的红斑狼疮患者不宜停用激素。因为激素有助稳定病情，否则会使红斑狼疮复发，病情恶化，累及重要脏器，重则可危及生命。但妊娠期使用的激素剂量不宜过大,尤其是前三个月,最好控制在泼尼松≤10ｍｇ/ｄ。因为糖皮质激素可能影响胎儿唇、口腔的发育，使唇裂、腭裂等发生率升高。三个月后，胎儿口腔发育已经基本完成，激素用量可以放宽，根据病情调整药物剂量。妊娠期间出现病情活动，强的松用量可增加至≤30 mg／d，有研究认为，此剂量对胎儿影响不大。如病情加重，必须加大剂量才能控制急性发作或恶化，可短期内应用大剂量激素，甚至有学者应用冲击治疗。但必须注意激素除对胎儿有影响外，还可增加先兆子痫、妊高征、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破发生率，必须慎重衡量。对于狼疮病情比较活动的患者，必须及时终止妊娠，确保母亲安全。

妊娠期激素种类的选择也十分重要。妊娠期用药多选用不易通过胎盘的泼尼松(强的松)，胎盘可产生11 β 脱氢酶,能将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的11 酮基形式，经胎盘代谢失活，对胎儿的影响较少。而地塞米松可以通过胎盘屏障影响胎儿（透过胎盘比例大约46%），故不宜使用，仅用于治疗胎儿疾患（如分娩前应用促进胎儿肺成熟）。甲泼尼龙经胎盘代谢失活比例不详。

围手术期激素的应用

分娩是一种应激状态，分娩时应增加激素用量，使用氢化可的松术前100mg静脉滴注，术后25－100mg静脉滴注，q6h/q8h。或使用甲泼尼龙40～80ｍｇ/d，静脉滴注。产后第3天恢复产前剂量，视病情发展产后还可以加用溴隐停和免疫抑制剂等。

产后激素的应用

产后视病情调整激素剂量。若患者病情稳定，仅需小剂量激素治疗，可以母乳喂养。母亲服用泼尼松≤20mg/d，甲泼尼龙≤8mg/d，乳汁中含量可忽略不计，并推荐于服药3-4小时后哺乳。地塞米松，无相关数据，不主张应用。如超出上述剂量，或产后使用溴隐停和免疫抑制剂治疗，需人工喂养。

综上所述，红斑狼疮患者妊娠期糖皮质激素的应用非常考究。需合理应用，谨慎衡量，确保证母婴的安全与健康。